同济外科学课件之脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.pptVIP

第八十章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 程黎明 同济大学附属同济医院骨科 第一节 脊柱骨折（Fracture of the Spine） 【概 述】 一、脊柱骨折与脊髓损伤可导致严重的残疾，包括截瘫与四肢瘫。 二、脊柱骨折较常见，其发病率占全身骨折的5％～6％。 三、在战争、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。 在第二次世界大战以前，脊髓损伤病人几乎没有接受过康复治疗，多数病人在伤后不久就死亡。 第二次世界大战后，战伤造成的脊髓损伤瘫痪病人骤增，带来严重的社会问题，从而促使一些发达国家采取积极的康复治疗，纷纷建立截瘫中心,使很多患者重新回归社会。 近年来随着医学和康复学的不断提高，更多的脊髓损伤患者不仅从初次损伤中存活下来，而且生活充实并能活到老年。 【解剖要点】 Denis三柱理论(1983年) 中柱损伤易伤及脊髓 【病因和分类】 病因：暴 力 脊柱有六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动 脊柱骨折分类一、根据损伤机制和生物力学的综合分类： ① 压缩 ②屈曲－分离 ③旋转 ④伸张－分离二、根据骨折后的稳定性： ①稳定型 ：椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。 ②不稳定型 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。三、根据骨折形态： ①压缩 ②爆裂 ③撕脱 ④Chance ⑤骨折脱位 四、按脊柱解剖部位：颈椎、胸椎、腰椎骨折 按椎骨解剖结构：椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折???? ? （一）胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 根据损伤机制和生物力学的综合分类 （一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折 多为高空坠落 暴力来自X轴的旋转 前柱损伤 稳定性好 （一）胸腰椎骨折的分类 2、稳定性爆裂型骨折 暴力来自Y轴的轴向压缩 前柱和中柱的损伤 可以有脊髓的损伤 稳定性可 （一）胸腰椎骨折的分类 3、不稳定性爆破型骨折 暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转 前、中、后柱同时损伤，有神经症状 脊柱不稳定 （一）胸腰椎骨折的分类 4、Chance骨折 （安全带骨折） 临床较少见（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸 ） 暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转 为椎体水平撕裂性损伤 也属不稳定骨折 （一）胸腰椎骨折的分类 5、屈曲－牵拉型损伤 暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转 前柱因压缩而损伤 中后柱因牵拉而损伤 所有韧带都有撕裂 不稳定及脊髓损伤 （一）胸腰椎骨折的分类 6、脊柱骨折－脱位 （移动性骨折） 车祸、高空坠落物砸伤 暴力来自Z轴 三个柱均毁于剪力 脊髓损伤严重 多伴有关节交锁。 (二）颈椎骨折的分类 1、颈椎解剖部位 上颈椎（C1~C2） Jefferson骨折 Hangman骨折 齿状突骨折 下颈椎（C3~C7） (二）颈椎骨折的分类 2、根据损伤机制和生物力学的综合分类 屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型伤） 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形压缩性骨折 垂直压缩所致损伤 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） 下颈椎爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤） 损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折,1866年） 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 【临床表现、检查和诊断】 ?临床表现 有严重外伤史。受伤方式，姿势 ?疼痛，活动障碍。 ?腹胀、腹痛等症状。有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 理学检查 局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等。 （检查脊柱时应充分暴露、两侧对比） 感觉、运动和括约肌功能、深浅反射情况。 （应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤） 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤。 影响学检查 有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X－ray：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。首选，必须。 CT： 椎体等骨性结构的骨折情况。 MRI： 脊髓损伤及血肿。 【急救搬运】 原则: 防止脊髓再损伤 防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 1.用木板或门板搬运. 【治 疗】 原则 优先抢救生命，积极治疗严重复合伤 尽早治疗脊髓损伤，抢救脊髓功能 生命 肢体 功能 【治 疗】 1.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/5： 卧床+锻炼. ②压缩大于1/5者，青少年及中年： 二桌法过伸复位或双踝悬吊法复