外伤性原发性颅脑损伤课件.pptVIP

右额叶挫伤 左额叶、右颞叶挫裂伤 左额颞挫裂伤 * 脑挫裂伤，2周后复查 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 * 左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性） 右侧额叶、颞叶 脑挫裂伤 （早期） 右侧额叶 脑挫裂伤 （中期） 脑挫裂伤【影像学首选】 1.出血性损伤为主的脑挫裂伤的急性期，CT较MRI敏感。 2.以非出血性损伤为主者及脑干、小脑区的脑挫裂伤以MRI为首选。 (3)慢性硬膜下血肿。 ①多呈低密度至等同于脑脊液的密度； ②血肿壁机化增厚或钙化； ③慢性硬膜下血肿可因再次出血而复杂化，表现为混杂密度。 硬膜下血肿 - MRI表现 ①急性：T1WI呈低或等信号，T2WI呈低信号； ②亚急性：T1WI、T2WI均匀高信号； ③慢性：T1WI低信号，但高于脑脊液，T2WI上呈高信号。 左额颞顶硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天） 双侧额颞顶硬膜下血肿 左额颞顶硬膜下血肿 双额颞顶枕硬膜下血肿 * 小脑天幕 及纵裂 硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 * 等密度硬膜下血肿增强CT 右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期） * 右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期） 硬膜下血肿【影像学首选】 1. CT。 2.MRI多方向、多序列成像可显示双侧等密度硬膜下血肿。 硬膜下血肿 【病因病理】 1.多由直接暴力所致。 2.出血源于硬膜窦或窦旁桥静脉、脑皮质挫裂伤、脑表面的动脉或静脉破裂。 3.血肿范围较广泛，厚度较薄，沿颅骨内板呈新月形。 4.按血肿形成时间，分为3类： ①急性硬膜下血肿 0～3d； ②亚急性硬膜下血肿 4d～3周； ③慢性硬膜下血肿 大于3周，长者病程可达10余年。 硬膜下血肿【临床表现及预后】 1.急性及亚急性硬膜下血肿较多见， 2.经常合并严重脑挫裂伤。 3.严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。 4.并发脑疝可致死亡。 三、外伤性蛛网膜下腔出血 外伤造成脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。血肿充填在脑沟和脑池内，可合并脑内血肿(挫裂伤)或硬膜下血肿。 外伤性蛛网膜下腔出血-CT表现 ①脑沟、脑池及脑裂内的高密度影，CT值20～60HU； ②蛛网膜下腔出血流入脑室内可沉降于两侧脑室后角，形成液平，大量出血可造成脑室内铸型； ③常在1周内消失。 外伤性蛛网膜下腔出血-MRI表现 ①常规T1WI和T2WI对急性蛛网膜下腔出血常不能显示； ②对亚急性和慢性期敏感，T1WI上高信号； ③FLAIR序列对诊断急性蛛网膜下腔出血有很高的特异性，呈高信号，T2*WI呈低信号。 * * 蛛网膜下腔出血 * 四、脑挫裂伤 脑挫伤指外伤引起的皮质和深层的散发性出血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤指脑组织、脑膜和血管的断裂；二者常同时存在，通称脑挫裂伤。 脑挫裂伤-CT表观 ①损伤局部呈低密度影，病灶大小、形态不一； ②低密度区内多发、散在斑片状高密度出血灶； ③局部蛛网膜下腔出血； ④早期脑水肿，病变广泛者占位效应明显，重者出现脑疝； ⑤可合并其他征象，如脑内血肿、颅骨骨折、颅内积气等。 脑挫裂伤- MRI表现 水肿及其中散在的小灶性出血是脑挫裂伤MRI信号变化的基础。 ①急性期，T1WI水肿表现为低信号，出血灶表现为等信号，T2WI水肿表现为高信号，出血灶为低信号; ②亚急性期T1WI上出血灶信号逐渐演变为高信号，与水肿区的低信号形成混杂信号，T2WI上呈高信号； ③慢性期，T1WI呈低信号，T2WI在高信号内出现低信号。 双额叶左颞叶挫裂伤 颅脑外伤 外伤性原发性颅脑损伤 内 容 硬膜外血肿 硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 穿通性脑损伤 一、硬膜外血肿  颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，常由脑膜中动脉损伤所致。 硬膜外血肿—影像学表现（CT） (1)急性期颅骨内板和脑表面之间梭形高密度影。 (2)慢性期密度不均匀，可为略高密度、等密 度或混杂密度。 (3)增强扫描可见血肿内缘的包膜强化。 (4)内缘光滑、锐利。 (5)常伴有骨折。 (6)中线结构无或轻度移位。 (7)血肿较局限，不越过颅缝，但矢状窦破裂引 起的血肿可越过中线。 右额硬膜外血肿（外伤后1天） 右额硬膜外血肿（外伤后2周） 右额硬膜外血肿（外伤后1月余） 左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折 * 硬膜外血肿