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放射治疗主管技师大面积不规则野照射技术 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 2013.01 学习目标 难点课程大纲必须掌握的知识点斗篷野和倒Y野照射范围及应保护器官 斗篷野照射一体式铅挡块的优点 全脑全脊髓照射范围及应保护器官 实践技术 淋巴瘤放射治疗技术 霍奇金恶性淋巴瘤（HD）照射实践技术 物理基础和仪器设备 适应症淋巴瘤是原发于淋巴结或结外组织器官的淋巴网状组织的一种恶性肿瘤，分两大类一类是霍奇金淋巴瘤(HD)，另一类是非霍奇金淋巴瘤(NHL)60年代初有人提出对霍奇金淋巴瘤(HD)采用扩大照射野技术即斗篷野和倒Y野全淋巴照射实践技术 斗篷野照射技术斗篷野照射技术斗篷野照射技术斗篷野照射范围 颈部 锁骨上下 腋窝 纵隔 肺门淋巴结实践技术 斗篷野照射技术需要保护器官 喉 肱骨头 双肺 心脏 脊髓实践技术 斗篷野照射技术首次治疗前拍射野验证片 双曝光法，胶片或EPID，验证铅挡位置是否达到要求，最后经主管医生确认后方可治疗实践技术 倒Y野照射技术包括脾门腹主动脉旁髂总髂内外腹股沟腹淋巴结实践技术 放射反应何杰金式淋巴瘤常发生于青少年，多数患者治疗后可得到不同程度的缓解，治愈率有显著提高，治疗后很多患者可以从事正常的工作和生活。①皮肤黏膜反应，出现照射野皮肤有充血，色素沉着，出现枕部暂时性脱发，口干，咽喉疼痛等反应②患者有轻度胃肠道反应，表现为恶心，呕吐和腹泻③血象反应：斗篷野照射时白细胞和血小板有轻度下降。全淋巴结照射时白细胞和血小板有显著下降，白细胞下降最低点多出现在照射的第2-3周，血小板下降最低点多出现在照射结束时。如白细胞低于2000／立方㎜，血小板低于5万／立方㎜应暂时中止治疗④放射性肺炎：发生率约10％，出现的时间与照射剂量和照射面积有关，往往出现在斗篷野2-3月，部位多在照射野内的纵膈旁和肺尖区。⑤放射性心包炎：少见，但如果单独使用前野照射，因心包偏前，所受剂量就偏高，放射性心包炎的可能性就增加⑥放射性脊髓炎：其剂量阈值在40Gy ／4周左右，如治疗中脊髓保护不当，则有可能产生此后遗症 试题分析试题：霍杰金恶性淋巴瘤采用何种放疗方案： A全淋巴结照射B斗篷野正确答案：A倒Y野C锄形野D实践技术 全脑全脊髓放射治疗技术实践技术 物理基础和仪器设备 学习目标 难点课程大纲全中枢神经系统放射治疗摆位技术及照射计划实施中应注意事项实 践 技 术 体位固定实 践 技 术 体位固定体位固定实 践 技 术 摆位治疗摆位治疗利用激光灯调整体位实 践 技 术 摆位治疗头垫船形枕身下垫泡沫板（真空垫）头罩固定双臂放于体侧整铅水平遮挡实 践 技 术 注意事项X线能量较高，位于脊髓下面的正常组织如甲状腺、纵膈、胃肠等都受到了较高的照射剂量，病人的放射反应较重。用电子线照射脊髓，可以根据病人脊髓深度选择适当能量的电子线，脊髓下的正常组织所受剂量相对较少，减轻了病人的放疗反应实 践 技 术 发展方向TOMO放射治疗系统可用于至今临床难以解决的全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴结照射等大面积不规则野照射通过360°旋转，51个弧度照射，从而实现40㎝×160㎝范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置、各种形状的癌细胞，构建了放疗技术发展的新平台，实现ART（自适应放疗）DGRT（剂量引导放疗） 总结回顾 采用俯卧位，患者与真空垫、泡沫板、船形枕的位置要固定，利用激光灯调整患者体位使体中轴与床长轴一致。颈椎呈水平。相邻两野需要有适当间隙并定期上下移动，避免剂量重叠或过低，治疗初期剂量不宜过高，以免引起急性放射性脊髓病，密切注意全身反应，尤其注意血象及肠胃反应实 践 技 术 试题分析正确答案：B试题：全脑全脊髓治疗，水平照 射头部时射野范围包括：口腔A颅底线以上脑部B眼部C鼻腔D实 践 技 术 放射治疗主管技师 X （γ）线全身照射中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科张连胜2013.01 学习目标 难点课程大纲必须掌握的知识点全身X （γ）线照射对治疗室、治疗机、剂量的要求全身皮肤电子线照射方法、照射范围、应保护器官 实践技术 适应症X线全身照射（Whole body x irradiation）是放射治疗特殊照射方法之一，广泛用于骨髓移植和外周干细胞移植治疗。有病理证实和临床分期，中青年为宜，最好是以往未接受正规放化疗未合并其他重要脏器病症的患者 实践技术 X （γ）线全身皮肤照射技术技术要求 在无菌条件下进行（专用治疗床，专用杀菌设备消毒，一次性无菌床单） 控制室必须配备能够查看患者全身的实时监控和对讲系统 射线选择钴60 （γ）或6—8MV高能X线 低剂量率，4—8cGy/min 患者双侧卧位 照射距离3—4m，机架90度，机头45度 试题分析试题：X（