心脏瓣膜病14819.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病 定义 风湿性心脏瓣膜病：简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留的慢性心脏瓣膜损害，产生不同程度的瓣膜狭窄或关闭不全或二者同时存在，并导致血流动力学改变，出现一系列临床症候群，临床主要有心悸、胸闷、气促、心脏杂音，或颧颊紫红、咯血，或心绞痛、晕厥、后期出现心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等表现。 (一）病因和发病机制 1.风湿热 2.退行性病变 3.其他 （二）病理 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病理生理改变 左心房血液 左心室 左房压 病理-主动脉关闭不全 多见于男性，多数患者同时有二尖瓣病变。 临床表现-二尖瓣狭窄 （一）症状 1.呼吸困难： （二）体征 1.二尖瓣狭窄的心脏体征 ①视诊：二尖瓣面容（唇绀颊红） ②触诊：心尖区可触及舒张期震颤 ③叩诊：心浊音界向左扩大,心腰消失呈梨形 ④听诊： 心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜柔顺、活动度好，如第一心音减弱，开瓣音消失，提示瓣叶钙化僵硬 心尖部舒张中、晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，较局限 肺动脉高压时出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，由于肺动脉扩张，胸骨左上缘可闻及收缩期喷射样杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音 右心室扩大伴三尖瓣关闭不时出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，吸气时明显 临床表现-主动脉关闭不全 （一）症状 可多年无症状，甚至可耐受运动。 最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。 晚期出现左心衰竭 最后导致右心衰竭，产生相应症状。 （二）体征 视诊：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，可见点头运动和毛细血管搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动，有水冲脉 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型。 听诊： 心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失， 心尖部可闻及柔和的吹风样收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，坐位前倾和深吸气时更易听到。 重度关闭不全，在心尖区闻及舒张中期柔和低调隆隆样杂音（Austin－Flint杂音）， 可有动脉枪击音及杜氏杂音 实验室和其他检查-二尖瓣狭窄 1、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉球缩小，肺动脉段突出），肺淤血及肺间质水肿等征象。 2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，右心室肥大出现右室QRS波群高电压和电轴右偏。 心电图 3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 4、心导管检查 穿刺房间隔后可直接测定左房左室跨瓣压力阶差和计算瓣口面积，明确狭窄程度。 实验室和其他检查-主动脉关闭 一、X线检查 左心室增大，可有左心房增大。升主动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示Marfan综合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 二、超声心动图 二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流束，为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判断反流严重程度 三、心电图 常见左心室肥厚劳损；可有房性、室性早搏及 束支传导阻滞 四、放射性核素心室造影 五、磁共振显像 六、主动脉造影 诊断和鉴别-二尖瓣狭窄 1根据病史、临床表现、辅助检查 心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 鉴别诊断 1.“功能性”二尖瓣狭窄 2.左房粘液瘤 诊断和鉴别诊断-主动脉关闭不全 有典型主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型吹风样杂音伴左室增大、周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。超声心动图可助确诊。 鉴别诊断 1.梅毒性主动脉瓣关闭不全 2.肺动脉瓣关闭不全 3.主动脉窦瘤破裂 治疗-二尖瓣狭窄 （一）一般治疗 1.应限制体力劳动或适当卧床休息，减轻心脏负荷 2.有心功能不全者，低钠饮食 3.防止风湿复发 应长期甚至终身应用青霉素120万u，每月肌注一次 4.手术或器械操作前口服抗生素，预防感染性心内膜炎 治疗 （二）并发症治疗 1.大咯血 2.急性肺水肿 3.心房颤动 4.体循环栓塞 5.右心衰竭 （三）介入或手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口