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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞性睡眠呼吸综合症（OSAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上，或呼吸指数（AI）（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。此外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。 一、病因： 1. 上呼吸道狭窄或堵塞： 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。主要有3个部位：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。 2. 肥胖： 原因可能为：①舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，气道堵塞。②肺体积减少，产生肥胖性肺换气不足综合征。 3. 内分泌紊乱： 肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起粘液性水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等。 4. 老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而引起OSAS。 二、病理生理： 睡眠呼吸暂停导致血氧分压下降，二氧化碳分压上升，pH下降，发生呼吸性酸中毒，甚至呼吸骤停、心力衰竭、心律失常。 三、症状： 晨起头痛，倦怠，过度嗜睡、记忆力减退，注意力不集中，工作效率低。夜间不能安静入睡、梦游，高调鼾声，影响他人休息。 四、治疗： 查明病因、明确诊断，选择针对性强的治疗方法。包括手术和非手术方法。 五、诊断 １、诊断依据： （1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 （2）体征：检查有上气道狭窄因素。 （3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。 （4）影像学检查：显示上气道结构异常。 （5）鉴别诊断： OSAHS需与下列疾病鉴别： 中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。 2、 阻塞部位分型： I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 OSAHS分度 　　 分度 AHI 　 轻度 5~20 中度 21~40 重度 40 附：低氧血症分度 分度 最低Sa0(%) 轻度 85 中度 65～84 重度　　　　　 　　65 注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” 六、手术治疗的基本原则 1. 强调综合治疗； 2. 解除上呼吸道存在的结构性狭窄因素； 3. 根据阻塞部位制订手术方案，对于多平面狭窄的患者可分期手术； 4. 建议对重度患者术前行持续正压通气治疗或气管切开术。 悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 适应证： 1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者； 2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。 3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。 禁忌证： 1、 气道阻塞不在口咽平面： 2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周； 3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质 4、 严重心、脑血管疾病； 5、 重叠综合征。 相对禁忌证： 1、 伴有严重低血症的OSAHS患者； 2、 对发音有特殊要求； 3、 过度肥胖者； 4、 年龄65岁以上或小于18岁。 并发症 1、 出血 2、 上气道梗阻 3、 心脑血管意外 4、 腭咽关闭不全 5、 发音异常 6、 咽腔狭窄 七、疗效评定依据 １、随访时间：近期：6个月 远期：1年以上 ２、疗效评定依据 AHI SaO(%) 　　　　 症状 治愈　 ５　　　　　　　90 　 　　基本消失 显效　 20和降低≥50%　　　　　　　　明显消失 有效　 降低