咽科学医疗5年制7年制PowerPointPresentation.pptVIP

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管咽口 咽壁的构造 咽壁的分层：分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层 １）咽后隙（retropharyngeal space)： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽旁隙（parapharyngeal space)： 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的 深面 后：颈椎前筋膜 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 【并发症】： 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎?急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 扁桃体手术后 扁桃体周围脓肿 腺样体肥大 呼吸暂停:睡眠过程中鼻气流停止大于等于10秒 低通气:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%,并伴有Sa O2下降达大于等于4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数 鼻咽纤维血管瘤 多发青年男性，病因不明 鼻咽纤维血管瘤瘤体内的血管壁仅为内皮细胞构成，无肌肉等可收缩组织，故肿瘤一旦破裂，常可引起危及生命的大出血。 该肿瘤多起源于鼻腔后外侧壁靠近蝶腭孔上缘中鼻甲后部附着处，易向周围扩展。 肿瘤部位深在，周围解剖关系复杂，主供动脉较恒定，内含大量收缩不良的血管和肿瘤无包膜与周边关系不清，手术难度较大。 [临床表现] 出血 鼻塞 压迫症状 [检查] 1 鼻内窥镜 2 影像学检查 3 血管造影 强化CT对明确肿瘤分期和选择合适的手术方法有极为重要的参考价值。 目前临床上多采用Fisch分期： Ⅰ期，肿瘤局限于鼻腔或鼻咽，无骨质破坏 Ⅱ期，肿瘤侵犯翼腭窝或鼻窦伴骨质破坏； Ⅲ期，肿瘤侵犯颞下窝、眶区、海绵窦侧壁的蝶鞍旁区； Ⅳ期，侵犯海绵窦、视交叉或垂体窝。 手术治疗 术前血管栓塞 硬腭进路；面中进路；鼻侧切开；鼻内窥镜下微创手术 大环内酯类抗生素 邵阳医专药理教研室 周效思 大环内酯类抗生素 天然品：主要有红霉素、麦白霉素、螺旋霉素，麦迪霉素。抗菌谱较窄；对胃酸不稳定；血药浓度低；主要胆汁排泄 部分合成品：罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。对胃酸稳定；血药浓度高，组织渗透好；半衰期延长；抗菌谱更宽而作用增强；不良反应较天然品少。 红霉素 erythromycin 它们的抗菌谱与青霉素相似，但抗菌强度较弱。红霉素不耐酸，口服制剂有三种： 1.肠衣片，在十二指肠溶出吸收。 2.无味红霉素系红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐，对酸稳定，口服吸收较其他制剂好，无味，可供儿童患者服用。 3.琥乙红霉素（红霉素琥珀酸乙酯）等酯化红霉素碱在体内释出酯和游离碱两部分。 4.注射剂为乳糖酸红霉素粉针剂 吸收后在体内分布广，由肝代谢，胆汁排泄，少量由尿排泄。。 体内过程 红霉素不耐酸，口服需用肠溶片 体内分布广，但不易透过血脑脊液屏障 主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高，有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。 抗菌作用 红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广 另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克次体有效。 作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制菌体蛋白质的合成。 易产生抗药性。 临床应用 1.主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对青霉素过敏患者 2.肺炎军团菌引起的肺炎 3.白喉带菌者、百日咳 4.支原体肺炎、衣原体感染，如婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎等 5.弯曲杆菌感染 不良反应 1.局部剌激：胃肠道反应,较常见。不宜肌注，静脉用药可致静脉炎。故静脉滴注浓度不超过0.1%。 2.肝损害:尤其是酯化红霉素,可致肝肿大,黄疸和转氨酶升高，孕妇及肝脏疾病者不宜用，婴幼儿慎用。 3. 耳毒性：4g/日易发生，用药后1—2周。 4.心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死，静滴速度过快时易发生。 人工半合成品的主要特点 罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强， 阿奇霉素：支原体作用最强， 克拉霉素： 对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、