营养学-肝胆胰疾病的营养治疗.pptVIP

肝胆胰疾病的营养治疗  主要内容 病毒性肝炎 脂肪肝 肝硬化 肝昏迷 胆囊炎、胆石症 急慢性胰腺炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。 乙肝危害性较甲肝大，因乙肝患者潜伏期、急性期及病毒携带者的血液具有高度传染性，接触极微量的含HBV的血液即可被感染。 传播途径——血液和体液。乙肝病毒携带者（表面抗原HBV阳性者）半数以上由母婴传播，慢性发生率高，成人自发性感染转为慢性者仅为2%。乙肝不同于甲、戊肝，不是“病从口入”，而是通过胃肠外、由血液和体液传播。如果食物被乙肝病毒污染，食入后可通过消化道粘膜的破溃处感染血液。 传播对象——婴儿、免疫力下降的成年人。接受输血、输液、注射、手术者。 我国有数亿人已感染乙肝病毒，其中1亿3千万携带乙肝病毒，现患乙型肝炎病人估计为3000万人。其他病毒性肝炎也都高发。 症状： 一部分无症状，肝功能正常，约20—40%可出现急性的转氨酶波动和黄疸，恢复后病情长久稳定。 1/3出现慢性肝炎改变。临床上主要表现为食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。 一部分转氨酶长期低水平波动，不治疗可发生肝纤维化，肝硬化、肝癌。 早期预防措施： 婴儿出生后接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 末被感染的成年人，定期接种乙肝疫苗。 加强营养保健和防护意识，提高自身免疫力。 治疗 治疗的目的大三阳变为小三阳，使表面抗原HBV转阴。 半数以上为幼时被感染者，病毒基因整合到肝细胞的基因组里，HBV转阴的可能性很小。 慢性肝病时的代谢紊乱 ?碳水化合物代谢 正常肝脏通过糖原合成、糖原分解、糖酵解，以及糖异生反应时使机体血糖维持在正常水平。所有这些糖代谢过程系通过多种激素，包括胰岛素、胰高血糖素、生长激素，以及某些儿茶酚胺进行调节。 肝糖原合成减少，病人食欲差，进食少，易出现低血糖。 肝脏将乳糖转变为糖原的功能减弱，使乳酸在体内蓄积，病人感到四肢酸痛。严重时发生酸中毒。 氨基酸代谢 肝脏为各种氨基酸相互转化的主要场所，用于肝脏蛋由质合成的氨基酸主要来自于膳食蛋白质、内源性蛋白质 (主要来自肌肉)的代谢中间物，以及肝脏内直接合成的氨基酸等。大多数通过门静脉进人肝脏的氨基酸均被分解成尿素 (支链氨基酸除外)。在严重肝病时，尿素合成往往减少，导致NH3的蓄积。这时，血中尿素氮明显下降，乃是肝脏衰竭的一个不祥预兆。 蛋白质合成与降解:肝脏是体内蛋白质合成与降解的重要场所，是体内蛋白质合成率最高的器官。肝脏约以每天12g的速度生产白蛋白，占总的肝合成蛋白质的25%，白蛋白对血浆胶体渗透压发挥重要的调节作用。 1、肝细胞合成蛋白质障碍，血浆蛋白水平下降，出现浮肿。如果希望以输血方式来提高血清白蛋白水平是徒劳无益的，因为用输血来进行代偿的机制较慢。 2、凝血因子合成障碍，引起皮肤粘膜出血。 3、尿素合成能力下降，血氨水平增高。 胆固醇代谢 胆固醇主要在肝内进行合成。 维生素和矿物质 与肝脏的关系十分密切，肝脏是贮存多种维生素和矿物质的器官。 肝内的胡萝卜素酶，可将胡萝卜素转化成VA，95%的VA和大量的VD贮存于肝内。 VB族、C、E、K等大量在肝内贮存。 铁、铜分别以铁蛋白、铜蛋白的形式在肝内贮存,当机体需要时释放入血。 肝病时，使多种维生素和矿物质的贮存、代谢、转换受到影响。 营养治疗 目的：促进肝代谢，改善肝营养，调整免疫功能，解除某些症状。 供给充足的营养，以促进肝糖原的形成，保护肝细胞，并增强其再生能力，预防腹水、贫血的发生;增强机体抵抗力，刺激胆汁分泌，加速废物排出，防止病情加重，促进肝功能恢复，早日痊愈。因此，饮食治疗是最基本的治疗。 国内外研究与实践证明，高碳水化合物、高热量对肝炎病人有害无益。Leery等以每日4000一50OOkcal、蛋白质70一150g、脂肪150一200g、碳水化合物450一500g的高热量饮食来治疗肝炎，结果有1/2的急性肝炎和1/3的慢性肝炎发生脂肪肝。因而主张采用高蛋白质低脂肪适量碳水化合物和热量的饮食，有利于肝炎的恢复。慢性肝炎病变明显活动时，均应卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但须避免过于劳累。 (1)热能:肝炎患者应供给充足的热能，以减少蛋白质的消耗，防止体重明显下降。但热量不宜过高，以免导致脂肪肝以及对肝功能的改善和肝炎的恢复带来不利影响。成人每天热能以2000千卡左右为宜。 （2）蛋白质 蛋白质是肝细胞修复、再生和抗体产生的主要原料。所以，一日需要量应相对高于健康人，即每日每公斤体重供给蛋白质1.5克以上。如有腹水并无血