张承宗-老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择_课件.pptVIP

老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择;标题涵义;主要资料根据;内容提要;老年人的特点; 不同年龄老人主要功能减退情况 60岁 100岁 基础代谢 -8 % -20 % 心输出量（安静时） -20 % -45 % 肾血流量 -30 % -65 % 肺功能 -30 % -70 % 肝血流量 -30 % -60 % 体液总量 -10 % -25 % ;;老年人易出现用药中毒;流行病学现状;高血压患病率随着年龄增长而增加;我国老年高血压的患病率逐年增加;心力衰竭（CHF）是21世纪人类健康的重大危险之一;心力衰竭：全世界日益严重的问题！;中国心衰流行病学状况;Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。 相关调查显示：中、???度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。 预后不良!!;高血压并发心力衰竭发生情况;HF-PEF患者有高血压的比例;发病机制＆病理生理学;心血管事件链;心脏功能;; 心力衰竭发病机制;心室肥大、心肌梗死引起纤维化、长期高血压后负荷增大; 老年人心力衰竭的病理生理特点;临床表现及特征;老年高血压并发心力衰竭临床表现;老年高血压并发心力衰竭的临床特征（一）;老年高血压并发心力衰竭的临床特征（二）;老年高血压并发心力衰竭的临床特征（三）;老年高血压并发心力衰竭的临床特征（四）;高血压并发心力衰竭的临床特征（五）;治疗策略及药物选择;1700;;心衰标准治疗药物的演变;当代治疗：神经内分泌调节、心脏同步化------巨大成功;老年高血压并发心衰的治疗策略; 药物治疗选择 ——老年人降压的目标;心衰治疗药物;根据指南的药物选择（一）;HFNEF/ HFPEF治疗要点;HFNEF初始治疗;HFNEF长期治疗及循证医学证据;VALIDD 研究Valsartan In Diastolic Dysfunction: Effect of the Angiotensin II Antagonist Valsartan on Diastolic Function in Patients with Hypertension and Diastolic Dysfunction缬沙坦在舒张功能心力衰竭中的作用;研究设计;VALIDD：二尖瓣瓣环心肌运动舒张速度E’ 基线到随访期的变化;VALIDD：血压下降与舒张功能改善;VALDD小结;PEP-CHF培哚普利治疗老年人心力衰竭;PEP-CHFEffect of perindopril in HF-PEF patients 死亡和心衰住院;Cleland, et al. Eur Heart J. 2006; 27:2338-2345. ;PEP-CHF6分钟步行距离显著增加;PEP-CHF心功能改善显著;PEP-CHF小结;CHARM-Preserved;CHARM-Preserved：心血管死亡或因CHF住院比例;CV death, CHF hosp. 333 366 - CV death 170 170 -CHF hosp. 241 276 CV death, HF hosp, 365 399 MI CV death, HF hosp, 388 429 MI, stroke CV death, HF hosp, 460 497 MI, stroke, revasc ;CHARM-Preserved 研究者报告的CHF住院情况;CHARM-Preserved小结;;NYHA 分级 III/IV; I-PRESERVE: 主要终点 ——死亡率或心血管原因住院率;I-PRESERVE: 次要终点;I-PRESERVE: 次要终点;I-PRESERVE初步评价;I-PRESERVE:进一步分析; TOP CAT （Treatment of Preserved Car