护理核心制度解读- (1).ppt

抢救工作制度 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到： （1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。 （2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。 （3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。 （4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 抢救工作制度 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。 做好抢救登记及抢救后的处置工作。 抢救工作制度 抢救物品“五定”制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。 Case 11 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。 临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。 分级护理制度 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度------护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同 护理级别 由谁决定 case12 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视） ------ 护理报告不良事件制度 护理报告不良事件制度 在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。必要时由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报告表。 护理报告不良事件制度 各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。 护士长将讨论结果和改进意见和方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并将报告表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。 护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。 患者告知制度 患者告知制度 根据侵权责任法、医疗事故处理条例等法律法规，医院及护理部要制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施。 护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前、应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程。潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。 护理文书书写制度 护理文书书写制度 护理文书书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性、不重复记录。 与