儿童哮喘诊断治疗 安淑华.pptVIP

大量后续发表的文献支持热假说，同时也指出运动诱发哮喘的病理学还与呼吸热交换障碍有关。 下面来具体解释呼吸热交换障碍。 在空气到达肺泡前，已经富含了与体温相匹配的水蒸气。随着温暖湿润的气体被呼出，热量和水分从气体中回收至粘膜。不过，仅1/3在吸气中转移至气体的热量在呼气过程中被回收。所以，上述热交换的净效应是使气道粘膜变冷。 不过，试验证据表明，气道变冷仅是一个变量，其后必须跟随气道快速变暖方可导致支气管收缩。事实上，当个体在运动后立即吸入温暖湿润空气时，运动诱发哮喘的程度更加严重。 这张图对热假说进行了总结。 另一个假说是渗透压假说。 Anderson等指出，渗透假说的核心内容是：水分丢失引起的脱水和渗透压效应引发一系列反应，最终导致支气管平滑肌收缩。作 关于肥大细胞和嗜酸细胞在运动诱发哮喘的发病机制中的作用仍有争议。 研究显示：具备抗炎活性的药物(吸入性皮质类固醇)或抗炎症细胞分泌产物活性的药物(抗白三烯药物)可以有效治疗运动诱发哮喘；运动诱发哮喘过程中尿白三烯E4排泄增加；白三烯生物合成抑制剂以及受体拮抗剂有效缓解运动诱发哮喘。这些证据都说明这些介质在运动诱发哮喘的发病机制中发挥重要作用。 另一方面，虽然体外研究表明人肺部肥大细胞可以释放组胺，但是强效H1-受体拮抗剂却未能缓解运动诱发哮喘，因此，组胺的体内释放量似乎不足以在运动性哮喘中发挥重要作用。 在进行运动试验时患者需要做好下列准备工作： 穿着舒适衣物和跑步或体操鞋 少量进食 依据建议停用肺部用药 实验前停用抗组胺药48小时 实验室避免进行运动至少4小时，原因如下：实验前进行运动可以发挥保护效应； 50%的运动诱发支气管收缩的个体在60分钟内难以接受第二次运动负荷；大部分患者的上述不耐受状态在2小时内消失，偶尔需要4小时。 在进行运动实验前，需要停止服用会影响试验结果的药物，具体的药物以及末次剂量距离研究的最短时间间隔见表格。 下面来介绍运动试验反应的评价。 主要评估变量是第1秒用力呼气容积 (FEV1)。如图所示，Leff等证实：运动后出现气流减少（通过FEV1测量），停止运动后5-10分钟肺功能降低达到峰值，在75分钟内完全恢复。 如图所示，运动诱发哮喘引起的FEV1最大降低百分比在顺尔宁组和顺尔宁+ICS组之间并无显著性差异。 研究设计： 对100位临床诊断为支气管哮喘6个月以上，并且在皮肤点刺实验中对房尘螨呈阳性反应的6-18岁儿童进行随机，双盲，安慰剂对照研究，病人被随机分入每日一次5或10mg顺尔宁组，布地奈德100μg每日两次，布地奈德100μg每日两次加福莫特罗4.5 μg每日两次组，布地奈德100μg每日两次加顺尔宁5或10mg每日一次组或安慰剂组。治疗时间为4周，服药4周后进行标准踏车运动激发实验。17 药效终点指标是时间反应曲线下面积(AUC)和活动后第一秒末用力呼气量最大下降百分比。17 研究证实顺尔宁? (孟鲁司特钠)可以有效控制运动诱发的儿童哮喘。 波兰一项为期8周的研究显示，给予运动诱发哮喘患儿顺尔宁?(孟鲁司特钠)治疗后，顺尔宁? (孟鲁司特钠)与ICS和ICS+LABA相比更好地改善FEV1，具有统计学差异，证实顺尔宁? (孟鲁司特钠)控制运动诱发哮喘比ICS更有效。 研究设计： 本研究为随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入100例6~18岁临床诊断为支气管哮喘至少6个月且对屋尘螨过敏（皮肤点刺试验阳性）的6~18岁哮喘患儿。患儿随机接受顺尔宁? (孟鲁司特钠) 5mg或10mg每日1次、布地奈德100μg每日2次、布地奈德100μg每日2次加福莫特罗4.5μg每日2次、布地奈德100μg每日2次加顺尔宁?(孟鲁司特钠)5mg或10mg每日1次，或安慰剂治疗。在研究开始前和研究后4周进行标准平板运动激发试验。 Reference: 1.Stelmach I, Grzelewski T, Majak P, et al. effect of different antiasthmatic treatments on exercise – induced Bronchoconstriction in children with asthma.J Allergy Clin Immunol. 2008;121(2);383-9 * Ref1, P384, C1 , Par3,L2-5 Ref1, P387, Fig2-C Ref1, P384, C1 ,Par3,L2-5 Ref1, P387, Fig2-C Ref1, P383, C2 ,Par4,L3-6; P384, C1 , Par1,L1-3; P384, C1 , Par3,L2-16; P384, C1 , Par4,L