功能性滤过泡的维护2016年1月15日.pptVIP

（2）抗代谢药物的使用 MMC的应用 术中一次性应用：0.2~0.5mg/ml 2~5min 注意事项： 避免MMC棉片与结膜切口及角膜上皮接触 去除棉片后要充分冲洗 术后结膜下注射：0.04~0.2mg/ml 0.2ml * 五、有利于滤过泡形成的临床因素 （3）手术技巧的改进和术后用药 小梁切除术中采用可调节缝线 小梁切除术中将羊膜植入巩膜瓣下 针拨滤过泡联合结膜下注射MMC与5-FU 针拨滤过泡联合结膜下注射干扰素α-2b 滤过泡区结膜下注射avastin 1.25mg或滴用avastin * 五、有利于滤过泡形成的临床因素 谢谢！ * PMNs：中性粒细胞 ECM：细胞外基质 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 虹膜周边切除口不愈合 * 功能性滤过泡的维护 2016-1-15 章征 内容 青光眼滤过手术伤口的愈合过程 房水在青光眼滤过手术中的作用 影响滤过泡形成的因素 青光眼滤过术后滤过泡的临床特征 有利于滤过泡形成的临床因素 一、青光眼滤过手术伤口的愈合过程 正常结膜的胶原纤维和成纤维细胞 房水流出通道的建立 血液凝固和纤维蛋白形成 成纤维细胞和血管内皮细胞的凋亡 瘢痕化导致房水排出通道受阻 成纤维细胞的活化、延伸和增殖 基质重建和新ECM（黄线）沉积 滤过泡区域巨噬细胞和PMNs的浸润 止血反应、炎症、细胞增殖和重构是在伤口愈合过程中的主要现象： 止血反应：损伤后，纤维蛋白凝块形成并激活了凝血的级联反应 炎症：同时，中性粒细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞聚集到损伤区域 增生：包括上皮再生和肉芽组织的形成，并伴随纤维原细胞，角化细胞和血管内皮细胞从邻近组织迁移到损伤区域 重塑：组织发生重塑并形成瘢痕组织 原始房水缺少足够的营养物质来支持成纤维细胞的生长 术后由于血-房水屏障的破坏，血浆蛋白营养物会被 释放入房水中 原始房水中存在纤维细胞增生的抑制物 * 二、房水在青光眼滤过手术中的作用 解剖与生理因素 患者自身因素 青光眼类型 多次青光眼滤过手术 * 三、影响滤过泡形成的因素 解剖与生理因素 术后上巩膜及结膜下组织的愈合反应与变化（成纤维细胞增生、细胞外基质合成、结膜下纤维化）——重要作用 眼内并发症 晶状体、虹膜、玻璃体或睫状体脱出阻塞滤过口 巩膜或角膜后弹力膜残留物使进入前房的瘘道开口不足 炎症（葡萄膜炎继发青光眼、结膜长期炎症、长期滴用眼药所引起的炎症充血—卢美根、苏为坦、阿法根） 出血 解决方案：①仔细的手术操作；②做足够大的虹膜根部切除； ③控制炎症；④停用易引起结膜充血的药物 * 三、影响滤过泡形成的因素 患者自身因素 年龄 年轻患者球筋膜较厚，伤口愈合反应旺盛，成功率低于高龄患者 滤过手术成功率：＞30岁，83%；＜30岁，44% 种族 黑人滤过手术容易失败（过度的伤口愈合反应） * 三、影响滤过泡形成的因素 青光眼的类型 发育性青光眼（中胚叶发育不良、Sturge-Weber综合征、先天性风疹、原发性幼儿青光眼、无虹膜及伴有先天性白内障的小角膜）——35% 继发性青光眼（外伤性青光眼、炎性青光眼、曾行眼部手术后）——48% 原发性开角型青光眼及慢性闭角型青光眼——83% * 三、影响滤过泡形成的因素 青光眼的类型（举例） 无晶状体性青光眼 玻璃体内释放成纤维细胞激发剂 解决方案：去除玻璃体 新生血管性青光眼 术中分离球结膜和虹膜切除时出血，刺激术后形成瘢痕——重要原因 巩膜切除的内口被来自虹膜的纤维血管增殖膜堵塞 血-房水屏障破坏，血浆蛋白异常渗出 解决方案：术中对虹膜和睫状突进行局部烧灼，充分止血 术前全视网膜光凝、控制炎症 * 三、影响滤过泡形成的因素 多次青光眼滤过手术 反复手术增加炎症反应 原有的导致滤过手术失败的因素 * 三、影响滤过泡形成的因素 临床组织病理学观察 功能性滤过泡 结膜下结缔组织排列疏松，结膜上皮下清亮间隙，相当于球结膜的微水囊泡 失败滤过泡 正常结膜上皮下有异常增厚、致密的胶原结缔组织，其内有成纤维细胞和血管 包裹性囊样滤过泡 致密的薄而几乎无血管的膜，由活跃的成纤维细胞增生的纤维组织薄片组成。滤过泡的囊样间隙衬有无细胞物质，它是由纤维蛋白所组成，而不是由表层上皮形成囊泡。 * 四、青光眼滤过术后滤过泡的临床特征 滤过手术后房水的外流通道 经结膜上皮进入泪膜 直接被上皮下结缔组织中的血管吸收 结膜下和上巩膜的胶原