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各种导管的安全固定 杜婷
导管安全固定 老年保健科 杜婷 导管的分类 非计划性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 常见导管的固定方法 主要内容 根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管…… “供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管” “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等 “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 疼痛/紧张/舒适改变 气道问题 年龄 意识状况 插管方式 导管固定不当 无充气套囊或破裂,儿童比率更高 未采取适当有效的约束 未及时持续使用镇静剂 医疗护理操作中的疏忽 缺乏有效的护患沟通和知识宣教 护士的知识/经验不足/巡视不及时 机械通气模式不合理及医生未及时拔管 患者方面 导管管理 医护方面 UEX38% UEX9.7-47% UEX16.8-90% 危险因素 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患 规范护理操作 积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度 有效的导管 固定方法 加强低年资护士的培训 镇静药物的使用 鼻胃管“人”字形固定 将胶带剪成“人”字型 去除未剪开部分离型纸 螺旋状缠绕，末端反折 高举平台延长管固定 鼻胃管“工”字形固定 将胶带剪成“工”字型 去除一侧离型纸 如图，一根导管固定 如图，两根导管固定 用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换 鼻胃管固定适用胶带特质 全棉材质背衬含弹力丝： 足够强韧 透气舒适 吸汗、吸油 外表美观 螺旋缠绕时发挥最大张力 Y形胶带固定经口气管插管 将胶带撕成Y形 一条固定上唇， 另一条螺旋状绕管 对侧同样方法固定 高强度外科胶带H形固定 胶带撕成“H”状 一侧固定上唇， 另一侧两端均缠绕管 同法，固定下唇，绕管
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