宫颈癌及癌前病变的处理 李吉昌.pptVIP

流行病学 年龄分布：双峰状，35-40岁，55-65岁， 区域分布：发展中国家高，以色列最低，我国内蒙、山西、陕西略阳、湖南、江西等秦岭地区高发，农村高于城市，山区高于平原3倍， 发病率：6.3/10万，40岁以前为11.3/10万，40岁以上为130/10万，近20年下降，排位第三。 死亡率：差异较大，以色列最低为1.02/10万，多数在5/10万以下，我国1.8-3.3/10万,平均死亡年龄58岁， 职业：建筑、皮革、毛纺等以及卫生条件不良 病因学 早恋、早婚：小于18岁 早育 多产 密产 性行为和性乱 种族：犹太人发病率低 经济状况：低收于者高发 吸烟 避孕方法：避孕套安全 病毒学原因 单纯疱疹病毒：HSV-2 巨细胞病毒：HCMV 乳头状瘤病毒：HPV-16、18亚型，分子生物学结果显示90%以上宫颈癌伴有HPV感染 梅毒 真菌 滴虫 病理学 原位癌：上皮全层极性消失，细胞核大，深染，有分裂相。但限于上皮内，未穿透基底膜，间质无浸润。如腺体内有异型细胞而基底膜保持完整则称为原位癌累及腺体。 鳞癌：占90-95% 腺癌：占5-10% 腺鳞癌：占1-3% 癌肉瘤： 恶性黑色素瘤： 淋巴瘤： 组织发生学 宫颈上皮：鳞-柱交接部 幼年 、青春期和生育期、绝经后 移行带：鳞状上皮化生和鳞状上皮化 宫颈上皮瘤变：CIN三级 一级：异型细胞限于上皮下1/3 ，轻度非典型增生；二级：异型细胞限于上皮下1/3 -2/3 ，中度非典型增生；三级：异型细胞全累及上皮即重度非典型增生和原位癌 宫颈浸润癌：在致癌因子刺激下 临床表现 阴道流血：接触性 阴道排液：水样，脓性，米汤样，恶臭 继发症状：晚期 体征：主要是妇查，双合诊和三合诊 诊断方法 脱落细胞学检查：标本采集，小脚板，小戟板 碘试验：帮助活检取材定位 荧光检查：人体固有荧光与肿瘤有亲和作用,阳性为紫/红色,阴性为蓝白色 阴道镜及宫腔镜检查： 组织活检： 宫颈锥切： 淋巴造影： B超、CT： 三阶梯技术 三阶梯技术（ “three -step” technique）是专门用于筛查、诊治早期宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术，也是筛查与诊治宫颈病变的基本原则。 包括宫颈细胞学（Cervical Cytology）、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病理学（Cervical Pathology）。 宫颈病理学包括:宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮。 改良三阶梯技术 宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学+ HPV-DNA 改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV-DNA→阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮） ASC-US的处理 特殊人群 青少年女性的ASCUS推荐每年接受一次细胞学检查。 妊娠妇女ASCUS处理原则与非妊娠妇女相同，但如选择阴道镜检查则可推迟至分娩以后至少６周。妊娠妇女不可行颈管搔刮。 HIV感染者、其他免疫缺陷及绝经后妇女ASCUS的处理方式与普通人群相同。 LSIL的处理(2) 1.1 普通人群 发现CIN的妇女按照CIN处理指南处理。 未发现CIN2,3的LSIL，可在阴道镜检查后第12个月行高危型HPV DNA检测，或在第６个月和第12个月重复细胞学检查。 （1）如果HPV DNA检测为阴性，或者连续两次细胞学结果为阴性，建议恢复常规细胞学筛查。 （2）若HPV DNA阳性，或细胞学复查结果为ASCUS及以上改变，则建议阴道镜检查。 组织学证实非CIN的LSIL初次处理时，不可以采用诊断性锥切或破坏性疗法。 HSIL的处理(2) 1.1普通人群 组织学结果为CIN2,3的妇女应根据CIN的处理指南进行处理。 在未行阴道镜检查、未经组织学证实CIN2,3或ECC未明确何级别的CIN等情况下，不可行破坏性疗法。 不可仅采用重复细胞学检查或HPV DNA检测等对HSIL进行分流。 HSIL的处理(3) 1.2 特殊人群-青少年女性 青少年女性如细胞学检查结果为HSIL，建议首先行阴道镜检查，不可直接行LEEP（如即查即治）。 若组织学证实无CIN2,3，只要阴道镜检查满意且ECC阴性，最好采用每隔６个月行阴道镜检查和细胞学检查，共随访24个月。 若活检证实为CIN2,3，则按照CIN处理指南处理。 若阴道镜检查不满意或ECC明确为任何级别的CIN，则建议行诊断性锥切。 HSIL的处理(4) 1.2 特殊人群-妊娠期妇女 妊娠期妇女细胞学检查结果为HSIL者，建议首先选择行阴道镜检查。 最好由对评估妊娠期阴道镜改变有丰富经验的临床医生来进行阴道镜检查。 对疑有CIN2,3或浸润癌者，最好行活检；疑有其他病变也可以行活检。 妊娠期妇女不可行ECC。 除非疑为浸润性癌，否则不可行诊断性锥切。 细胞学为