改进的感染控制政策能否快速影响医务人员的行为习惯 编制Dr.HU Bijie.pptVIP

Dr.HU Bijie 感染控制目标与方法 目标 降低引起医院感染的危险因素 降低医院感染发病率 方法 引进新技术、新方法 改变流程、改变行为习惯 医院感染“零宽容” 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 医院感染零发病getting to / targeting zero HAI 医院感染零宽容zero tolerance to HAI 行动方案：变，变，变！ 为什么要改变流程，改变行为习惯？ 世界在改变 感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径 感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据 感控的新证表明，我们应该这样做： 术前0.5~1h使用抗生素，24h内停用 避免不必要的备皮，推行手术当天备皮 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 重症病人床头抬高至少30度 用洗必泰冲洗每2～6h口腔护理 尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 为什么我们没有这样做？行为习惯的影响因素 内部因素 认知、信念、学识 对新理念的接受度 外部因素 政策、法规、制度 硬件设施与环境 如何改变医务人员的行为习惯？ 宣传培训：认知与学识 硬件建设：提供便利设施 政策、法规：督查，整改，处罚 医院感染管理办法 卫生部与厅局的感控督查条款 医院内部督查要求 医院评审 政策对感染控制的影响 政策起作用的特点 快速、直接 政策起作用的途径 经济损失 名誉损失 政策为我所用 学习、研究、改变、执行、推广政策 中国感染控制政策的调整 成立省市级医院感染管理质量控制中心 建立医院感染管理委员会和感染管理科 颁布一系列医院感染管理标准 大力推行标准预防措施 加强目标性监测，减少全面综合性监测 建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度 大中城市建立医疗废物的集中处置中心 ………… Major policy shift主要政策转变 Trish M. Perl, MD, MSc Johns Hopkins Medical Institutions 改变哪些政策？What is policy change? 执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROs 开展以病人为中心的运动Movement to patient centered care 同商业运作一样对待质量管理Making a business case for quality care (good infection control and healthcare epidemiology) 公布感染率和多耐药菌率 Increased transparency about infection and MDRO rates legislation 影响感染控制的力量 感染控制相关的行为习惯改变 需要硬件配套，如 非接触式水里头，酒精擦手液 隔离MRSA，开发性结核置负压病房 用后的针头、刀片等要放入锐器盒 主要流程、行为习惯改变，如 处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则 抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用 尽量不要进行手术备皮 重症病人尽量采取半卧位 使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养 处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意 接触不同病人之间要进行手卫生 取消消毒盆浸泡方式进行手卫生 医院感染质控中心督查条款 医院感染控制政策的重要体现 有针对性 快速反应 9方面16项 医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理专职人员配备 医院感染及防控知识培训 医院感染和病原菌监测 抗生素应用管理 医院感染监测管理和数据反馈 病区洗手设备 消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度） 医院感染知识的考核 上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目 围术期抗菌药物应用 推广酒精擦手液 正确的手术备皮 血培养需要两个部位抽血 微生物标本送检率 【例】新的备皮政策 避免不必要的术前备皮 若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮 提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 69所医院正确的围术期备皮分布（2007年1月，抽查3例） 【例】围术期抗菌药物预防应用政策 要求 带到手术室开始应用 缩短用药时间 过程 2002年3种手术摸底调查 2003年在扩大调查手术范围6种 2004年要求自查，扩大到所以手术类型 2005年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈 2002年预防性使用抗生素时间 甲状腺：平均4.1天，其中三级医院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最长12天 乳腺手术平均使