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宫腔镜 中大第二附属医院 罗启东 宫腔镜的三种类型 一、 全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope) 可观察子宫腔全景。分二型： (一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用 (二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用 二、 接触性宫腔镜(Contact hysteroseope) 直接接触宫腔表面进行观察 三、 显微宫腔镜(Micro hysteroscope) 放大20，60及150倍，可看到腺体结构 宫腔镜结构(直型宫腔镜) 镜体(内窥镜) 宫腔镜 鞘：供插入镜体，二者间有一 个或多个通道，供注膨宫 介质和置入器械 宫腔镜镜体 (一) 光学系统： 镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。 镜体的管径有两种: 2.7mm和4mm。 宫腔镜镜体 (二) 视角和视野： 内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。 其大小从0O-30O。 0O 镜：视野的中心在镜头正前方，方向 单一，视野小。 30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。 宫腔镜镜体 镜 鞘 镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。 有三种类型： (一)检查用管鞘： (1) C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气 阀门。 (2) 液体膨宫:由外套管、内套管组成。 (二)治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。 外套管有排水阀门。 内套管有进水阀门和操作孔。 (三)、手术用电切镜管鞘：由外、中、内 　　　　　　　　　　　　三个套管组成。 外套管：出水阀门 中套管：进水阀门 内套管：１、安置电切环、电滚球 　　　　　２、手炳可 操作器械， 　　　　　３、插口可引入高频电刀之电源 膨宫系统 把子宫膨胀起来，才能看到子 宫腔的全貌 气体和液体皆可膨胀宫腔 气体膨宫 CO2在国外广泛应用 优点： 1、人体天然气体，如进入血液能迅 速溶解和由肺排出。 2．图像清晰，质量优于其他膨宫介质。 3．折射率为1.0，故图像真 不放大又宽阔的视野。 4．价廉 5．使用专门的气体膨宫泵．(hysteroflator)， 操作简便、安全。 缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。 Lindermann研究C02安全性 1、55例镜检者(手术开始至术后20’)测血PH、 PC02、心电图无改变。 2．C02灌注犬股静脉，中毒阈400ml／min， 致死 400-1000ml／min，尸检未见气栓， 死因为注气过大 过速所致酸中毒。 液体膨宫 (一)条件：用以膨宫的液体须具备： 1透明 2非电解质 3等渗 4利尿 常用的膨宫液 1 、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。 2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。 3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。 4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。 用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。 膨胀宫腔的装置和方法 一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hysteroflator) 控制灌注速度100ml／min，宫腔内压力 200mmHg，保证使用安全。 二.液体膨宫装置——液体膨宫泵 (Hamous endomate)国外广泛应用，连续 地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。 控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内 压力150mmHg 三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到 高于病人的预定高度(100cm)，利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。 四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带，充气加150mmHg。 五. 手工推注法：适于32％右旋糖酐70的 膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上， 用手工推注。 照明系统 一． 光源 二． 光