格林巴利综合症的护理（基本概念及临床表现）.pptVIP

确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 （二）发病机制 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 呼吸肌麻痹： （1）发生率约20% （2）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 （3）肋间肌或/和膈肌麻痹 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动） （一）检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 2．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. （二）诊断 诊断依据 （1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪， 进展不超过4周，感觉障碍轻 （2）脑脊液蛋白细胞分离现象 （3）神经电生理检查：神经传导速度延长，波幅降 低 鉴别诊断 急性脊髓灰质炎/急性脊髓灰质炎样综合征 （1）脊髓前角运动神经元病变 （2）瘫痪呈非对称性、非进行性 （3）无感觉障碍 （4）脑脊液中蛋白细胞均增加 （5）病毒分离、血清学检查 鉴别诊断 急性脊髓炎 （1）上运动神经元性瘫痪，初期为脊髓休克 （2）典型的括约肌障碍（二便障碍:尿潴留；大、小便失禁、便秘） （3）传导束型感觉障碍（存在感觉平面） （4）脑脊液中蛋白细胞均增高 治疗 对症治疗：抗感染---头孢类 　　　　　改善周围循环-- 　　　　　营养—脂肪乳 　　　　　水电解质平衡—钾 　　　　　冲激疗法—甲基强的松 {应用时可能出现病情加重，应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。 } 　恢复期康复训练 目的：改善患肢肌力、预防肌肉畏缩和关 节孪缩、促进肢体功能恢复 方法：理疗、针灸、按摩 预后 85%病例于病程3周开始恢复，少数数周或数月后 65%最终完全恢复，10-15%致残（足下垂），死亡率5% 死亡原因：呼吸肌麻痹 病例分析： 患者者因“四肢无力2天，加重并言语无力1天”于2012-3-17收入本区治疗。 2012-03-18　20时患者出现呼吸改变，呼吸浅弱，唇指紫绀，体查：R12次/分，HR：100次/分，BP：120/70mmHg，SPO2：84%，三凹征阳性，给予气管镜引导下经鼻气管插管，退镜后血氧95%，并予呼吸机辅助呼吸。 2012-03-19床边行气管切开术呼吸机辅助呼吸 2012-3-22四肢活动自如，不能言语（气管切开） 2012-03-28间断呼吸机辅助呼吸 2012-04-03停呼吸机自主呼吸 护理评估 体温： ℃ 　　　　 脉搏：　次/分 呼吸：次/分 血压：mmHg 家庭支持：满意 情绪：不安 活动和运动功能： 肌力：四肢肌力0级 胸腹式呼吸（加重后无有效胸式呼吸） 护理评估 梳洗：完全帮助 大便：协助床上 小便：留置尿管 活动：协助翻身 吞咽测试：吞咽无力 营养和代谢功能 饮食：留置胃管1000ml/d 低钾： 牙：正常 皮肤状况：完整 护理评估 排泄功能 留置尿管:尿量　ml/天 排便习惯：2-3次/天 入院前健康状况 既往健康史：吸烟、饮酒40年 　　　　　　发病前一个星期出现感冒 　　　　　　无吸毒等不良习惯 家属期望 恢复自理 提高生活质量 延长寿命 患者检查阳性结果 胸部、头部、颈椎CT：1双肺下叶炎症，右肺下叶明显2右肺中叶、左肺上叶舌段支气管轻度扩张伴感染，肺气肿3双肺上叶多发肺大泡，纵隔淋巴结增大。其他无异常。 肌电图诊断提示双侧正中神经、尺神经、右侧胫神经、腓总神经及其神经根受损。（提示格林巴利综合症可能） 心电图：1窦性心律2完全性右束支阻滞3无人区心电轴4右心室肥厚伴T波改变 护理问题1 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌无力、痰多堵塞气道有关。 　　护理目标：保持患者呼吸道通畅 　　措施：1、定时翻身进行拍背、体位引流以促进排痰。 　　　　　2、定时吸痰 　　　　　3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸 　　　　　5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机　　　　　 　　　　　　参数。 效果评价：1