肝胆脾胰超声检查方法.pptVIP

胆囊息肉 胆囊多发性息肉 (1) 胆囊肿大。（临床：3.5cm） (2) 囊壁增厚，水肿呈“双边影”。 (3) 常伴有胆囊结石。 (4) 化脓时可见细密光点或（和）斑。 （二）急性胆囊炎 （三）胆道蛔虫症 肝外胆管蛔虫最为常见，声像图为在扩张的肝外胆管内可见典型的双线征回声。 （四） 胆管结石 肝内胆管结石； 肝外胆管结石； 胆总管下段结石可引起阻塞性黄疸，超声见胆总管下段结石声像，肝内、外胆管扩张。 肝外胆管结石 肝外胆管结石 （五）胆囊癌 胆管癌 （六） 先天性胆管扩张 临床上出现间隙性黄疸，腹疼， 腹部肿块。 覃伞状，厚壁形，混合性。临床上出 现进行性、无痛性黄疸。无声影肿块，管壁不光滑，血流信号。 (一)脾肿大 感染性脾肿大各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。 2 充血性脾肿大。 3 血液病性脾肿大。 三 脾脏疾病的诊断 （二）脾外伤 1、脾包膜下血肿 2、脾破裂 （三）其它 脾囊肿；血管瘤；脓肿，多囊脾等，与肝脏相应病变超声特点相似，较少见。 ㈠? 解剖 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长12－15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重为60-100g。胰腺分头、颈、体及尾四部分。 四 胰腺疾病的诊断 下腔静脉 the inferior vena cava (IVC) 腹主动脉 aorta (AO) 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV) ㈠? 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 胰腺内部呈弱回声或无回声。 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。 2 1 1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液 ㈡ 慢性胰腺炎 1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石 ㈡ 胰腺肿瘤 胰腺局限性增大，失去正常形态。 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。 胰头Ca 肝胆胰脾超声检查 一 肝脏 确定肝脏大小形态；包膜是否连续光整；实质回声；肝内占位性病变；肝内胆管是否扩张；血管宽窄走行；血流方向、性质等。 (二) 探测目的 1 轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰 ２ 肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀 ３ 肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均能在声像图上显示。 (三) 正常肝脏声像图 1 2 3 正常肝脏 1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶 ㈣ 肝脏疾病 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎 在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性，不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。 A 肝脏改变 （2 ） 肝硬化 肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿状或波浪状。 内部回声增强、增粗、不均。 肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门静脉主干增宽。 B 门静脉高压征象 包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。 C 胆囊壁水肿 肝硬化 2 肝脏肿瘤 （1）原发性肝癌 肝内占位（包块）。巨块；结节；弥漫型 肝叶非对称肿大，形态失常，局限性突出。 其内部或周界管系可出现受压、扭曲。 门静脉、肝静脉及下腔静脉可出现癌栓。 （2） 转移性肝癌 肝内多个形态相似的低回声团， 可见“牛眼征”，“靶环征”。 （3） 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。 肝血管瘤 3 肝脏含液性病变 （1）肝囊肿；多囊肝(区别？) （2）肝脓肿（液化） （3）肝包虫囊肿 （4）外伤性血肿 肝脏多发性囊肿 二 胆系疾病的诊断 正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆总管，一、二级胆管。 检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡饮食后禁食，次日晨空腹。 (一) 胆囊结石 为最常见的胆系疾病，约占其发病率的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。 典型表现 胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可随体位移动。 单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无声影，不移动。