中南大学动物福利伦理审查申请表.docVIP

中南大学实验动物福利伦理审查申请表 一、申请者基本情况 项目名称 任务来源 资助类别 □1.纵向 □2.横向 资助等级 □1.国家级 □2.省部级 □3.厅局级 □4.其他 实验种类 □1.医学研究 □2.药物疫苗类 □3.生物类 □4.农业研究 □5.健康食品 □6.其他 申请单位 项目负责人 电话: E-mail: 联系人 电话: E-mail: 申请目的 □初次申请 □延长 □修改原申请（原批准号： ） 合作单位 合作者 二、所需实验动物 品种： 级别： 年龄： 体重： 雌（只）： 雄（只）： 来源 □1.实验动物学部统一采购： □2.国内其他正规饲养繁殖单位： □3.国外引进： 饲养场地 □实验动物学部 □自己实验室 □其他 三、以非专业语言简述本研究的目的及对人类、动物或科学的贡献 四、请以实验动物“3R”原则为考虑重点，说明进行动物实验的必要性，包括非动物模型不合适性及选择该动物品种的理由。 A.使用动物的理由 □1.一些生物学过程和机理不能在体外研究 □2.已进行体外实验，现需进行体内实验 □3.体外实验需要动物组织 □4.其他请具体说明： B.使用某品种动物的理由 □1.该品种的生理学、解剖学