非小细胞肺癌脑转移的综合治疗2014-03-23.pptVIP

非小细胞肺癌脑转移的综合治疗;晚期NSCLC患者的治疗选择越来越多;晚期NSCLC治疗已经进入到基因分型的个体化时代;肿瘤脑转移的发生率;肺癌脑转移很常见;肺癌脑转移的途径与部位;毛细血管内皮细胞无窗孔、内皮细胞间为紧密连接，从而限制了许多药物进入神经组织中 通常能溶于脂类、在正常PH值时不解离、分子量小的药物易通过血脑屏障;;;手术;;立体定向放射外科(SRS);;卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年版）;循证医学证据：NSCLC脑转移的临床治疗选择;NSCLC脑转移的治疗获益时间;WBRT：生存与RPA分级;WBRT的不良反应; 1.颅内外均有未控制病灶的患者。 2.多发性脑转移的患者。 ;与单独WBRT相比，WBRT+化疗可提高缓解率;2009年回顾性分析:二/三线力比泰单药治疗脑转移疗效;两项力比泰III期临床研究的脑转移情况分析;;GFPC 07-01：一线力比泰/顺铂治疗脑转移患者的疗效;一线力比泰/顺铂治疗后，予以WBRT及二线治疗;GFPC 07-01： 患者基线特征;GFPC 07-01：疗效;GFPC 07-01：安全性;GFPC 07-01：研究结论;一线力比泰/卡铂治疗NSCLC脑转移的观察性研究;患者基线特征;治疗后的缓解率;研究结论;晚期NSCLC治疗已经进入到基因分型的个体化时代;;;;;2013: First-line Treatment of Advanced/Metastatic NSCLC; 35.5 ;首例Gefibinib治疗NSCLC脑转移;Hotta K,et al.Lung Cancer 2004;46:255-261. Porta R, et al.Eur Respir J 2011;37:624-631. Chiu CH, et al. Lung Cancer 2005,47:129-138. Yi HG, et al.Lung Cancer 2009;65(1):80-84. Park SJ, et al. Lung Cancer 2012; 77:556-560. Kim JE,et al.Lung Cancer 2009; 65:351-354. Iuchi T, et al. Lung Cancer 2013; 82:282-287.; 主要终点：PFS 次要终点：ORR，6个月生存率，1年生存率，安全性数据;客观缓解率高达56.3%，疾病控制率高达75%;ITT人群：PFS长达 10.1个月;WBRT联合TKI;TKI治疗肺癌脑转移与EGFR突变状态相关;;患者接受单药特罗凯150mg/d治疗，没有接受头颅放疗或化疗;厄洛替尼治疗前的胸部CT： 右肺原发灶;;病情介绍;2011-12-06;二个周期后;二个周期后;四个周期后;四个周期后;2014年2月复查CT，疗效仍然CR。 PFS长达26个月。;;病情介绍;治疗前（2011-08-01）;二个周期后（2011-09-14）;六个周期维持治疗后（2012-04-09）;维持治疗后出现脑转移（2012-04-11）;口服TKI 24天（2012-05-03）;口服TKI 24天（2012-05-03）;2013年8月复查CT，疗效仍然PR。 PFS长达16个月。;三例合并脑转移病例均未先行WBRT;NSCLC合并脑转移治疗路径（江苏省肿瘤医院内科2012V1版）;谢谢！