创伤性ED的诊治 2012年.pptVIP

骨盆骨折后ED治疗 等待观察： 18个月，20%患者可自然恢复勃起功能。 矛盾：长期的阴茎无勃起可导致缺氧、平滑肌萎缩、纤维化、神经萎缩。 骨盆骨折后ED治疗 药物治疗：Viagra 100mg 性生活前服用 对于神经性ED患者 有效率60% 有效患者中67%可恢复阴茎勃起功能 对于血管性ED患者 有效率20% 有效患者中100%可恢复阴茎勃起功能 O.Z. Shenfeld, J Uro 2004 NPT结果对PDE-5i治疗有指导作用 夜间勃起减少的患者对PDE-5I的反应率为47% 夜间勃起丧失被认为更加严重的器质性ED，并对PDE-5I治疗效果差 此类患者一般建议直接进行ICI或血管重建 根治性前列腺切除术后ED 发病机制： 海绵体神经损伤：术中的机械性神经牵拉、电灼引起的神经组织热损伤、术中止血造成的继发性神经缺血、手术创伤相关性局部炎症反应 阴茎海绵体神经功能的恢复往往缓慢，可能需要长达3年的时间 勃起功能缺失可导致海绵体血氧合作用减弱，最后进展为海绵体纤维化，终至静脉漏形成，在临床上表现为静脉性ED 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED RP术后ED治疗的基础研究： 增加海绵体血氧合作用、减少组织纤维化和细胞凋亡方面，从本质上改善勃起功能 西地那非的临床研究发现，较高剂量西地那非可增加平滑肌含量 手术相关性ED 根治性前列腺切除术后ED RP术后