分娩期并发症产妇得护理.ppt

第十章分娩期并发症产妇的护理 第一节胎膜早破与脐带脱垂 一、胎膜早破 1、定义： 胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。 2、原因： 胎位不正或头盆不称； 双胎、羊水过多； 妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。 3、临床表现： ⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。 ⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。 ⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。 4、处理： 根据孕周和胎儿情况而定。 妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂；给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。 妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。 二、脐带脱垂 1、定义： 胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。 胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂）。 2、原因： 凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。 3、临床表现： 胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。 未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。 胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。 4、处理： 一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。 ①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。 ②胎儿已死亡，可等待自然分娩。 第二节子宫破裂 1、定义： 子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂，称为子宫破裂。 2、分类： ①按发生原因分为：自然破裂、损伤破裂 ②按发生时间分为：妊娠期破裂、分娩期破裂 ③按破裂程度分为：完全破裂、不完全破裂 ④按破裂部位分为：子宫体部破裂、子宫下段破裂 3、原因： ①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。 ②有子宫手术史、子宫病变。 ③分娩期不正确使用缩宫素。 ④难产手术操作不当，造成损伤。 4、临床表现： ①先兆子宫破裂： 由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。 产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。 ②子宫破裂： 产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。 ③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。 4、处理： ①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。 ②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。 第三节产后出血 一、定义： 胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。 二、原因： 产后子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 三、产后子宫收缩乏力 1、原因： 产妇全身因素（产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病），子宫局部因素（双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤）使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。 2、临床表现： 多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。 也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。 3、处理： ⑴腹壁按摩子宫。 ⑵使用子宫收缩剂。 ⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。 ⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。 四、胎盘滞留 1、定义： 在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。 2、临床表现： ⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。 ⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。 ⑶胎盘或胎膜残留： ⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘