化疗药物外渗得护理.ppt.ppt

化疗药物外渗的护理 急诊科 林喜爱 2011-1-18 一、概述 化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 化疗药物渗漏炎症反应时间 化疗药物外渗的分度与分期 常用化疗药物解毒剂 二、临床病例（一） 　　患者，赵荣好，女，60岁，因乳腺癌术后于9月29日行第五次化疗。医嘱：生理盐水250ml静滴，生理盐水10ml ＋恩丹思酮8mg静推，生理盐水10ml＋地米10mg静推，生理盐水100ml＋表柔比星160mg静滴，及其他多组化疗药静滴。护士在患者健侧腕部应用头皮针进行穿刺，夹板固定。在输注生理盐水过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。当输表柔比星组药液60ml时，护士巡视发现患者穿刺部位红，肿，热，痛，局部隆起肿胀范围约8cmX5cm大小。 提问：１、护士在操作中存在哪些问题？ 　　　２、应当如何处理？ 临床病例（二） １、护士立即予拔针，报告医生、护长。 ２、按医嘱冰敷15分钟，停敷15分钟，交替进行， 　　持续48小时， ３、抬高患肢禁止局部按压，予留院观察。 ４、第三天改冰敷15分钟，停敷2小时，交替进 　　行。请皮肤科会诊：外涂二甲亚砜，每日三次。 ５、第9天遵医嘱予土豆片冰敷，出院时患肢局部皮肤完好，肿胀隆起较前好转，表皮绷紧，局部向四周扩散范围约10cmX17cm，皮肤颜色变深。诉疼痛减轻，嘱出院后继续外敷土豆片，外涂二甲亚砜，疼痛时冰敷15分钟，抬高患肢，禁用热水。一周后复诊，不适随诊。 临床病例（三） 第１2天，请中大五院 陶红梅主任会诊， １、予生理盐水局部清洁 ２、湿敷呋喃西林250ｍｌ+地塞米松50ｍｇ，每天两次。 ３、嘱抬高患肢，避免患肢下垂。 临床病例（四） 第１5天： １、予呋喃西林250ｍｌ+地塞米松50ｍｇ湿敷。 ２、应用德湿舒外敷，每两天更换敷料一次。 临床病例（五） 第２０天： １、停止呋喃西林湿敷。 ２、功能锻练，每天做腕部及肩部运动50次，每天两次。 ３、患者诉局部疼痛难忍，不能入睡，给予曲马多口服。 临床病例（六） 第33天， １、患者仍诉局部疼痛，予生理盐水10ｍｌ+利多卡因１０ｍｌ+地米50ｍｇ湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。 ２、德湿舒每隔３天更换一次。 临床病例（七） 第　　天， １、德湿舒每隔５天更换一次。 ２、做每天做握球锻炼。 ３、请理疗科会诊意见为：化疗药物不能给予理疗。 临床病例（八） 第１１１天： １、德湿舒每周更换１次。 ２、手部保暖。 化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管 化疗药物外渗的预防（三） 化疗药物外渗的预防（五） １、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。 ２、使用化疗药物的患者均要签《化疗药物使用同意书》。 ３、毕业３年的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。 ４、使用PICC及静脉留置针，禁用一次性头皮针。 ５、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。 烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 抗代谢药物 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等 抗生素类 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素 亚硝胺类：链脲菌素 乙撑亚胺类：丝裂霉素 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素 植物类 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝 激素类 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通 其它 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 * 珠海市第二人民医院 １、药物直接作用有关 ２、药物的溶解度 ３、输液装置 ４、溶液的pH １、药物种类不同 ２、渗出药物量的多少 对机体的影响 组织损伤 临床表现 １、红 ２、肿 ３、热 ４、痛 ５、组织坏死 化疗药物的分类 刺激性化疗药物 非刺激性药物 发泡性化疗药物 按对皮下组织损伤的程度分类 抗生素类 烷化剂 抗代谢药物 激素类 植物类 按作用机理分类 其它 ＞2 周 12～24 h 长春新碱 ＞2 周 1周 丝裂霉素 ＞2 周 1周 光辉霉素 ＞2 周 1～2 周 阿霉素 ＞2 周 1～2 周 更生霉素 反 应 时 间 反 应