周围神经损伤得康复.pptVIP

正中神经损伤后患手对指对掌功能丧失,利用此动力型支具可帮助拇指对指对掌(支具利用很薄的材料制作而成有很好的弹性,并利用橡皮筋穿起,从而使拇指能完成对指的动作) 尺神经损伤 防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 尺神经损伤后爪形手可利用动力型支具帮助患手在抓握时屈曲掌指关节 股神经损伤 神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。 应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3级以下时，病人健侧卧位，用悬吊带托住患侧小腿，进行减重屈髋伸膝练习，配合以神经肌肉电刺激。肌力在3级以上时，可利用股四头肌训练器、功率单车进行抗阻练习，也可以练习下蹲起立和上下台阶。为防止屈膝挛缩，可带髋膝矫形器（HKO）或护膝架。 坐骨神经损伤 坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。 腓总神经损伤 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。 胫神经损伤 重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状，可采用TENS或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。 面神经麻痹 急性期：注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用①温热疗法 ②磁疗 ③高频电疗 ④激光 ⑤直流电药物离子导入 恢复期：①温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激、离子导入、激光照射②肌力增强训练③按摩；④辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；⑤面肌挛缩者可做钙离子导入、共鸣火花等 1.促进神经再生 物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等。 药物： 改善循环、营养神经 可局部或全身用药 2.减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。 按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。 3.增强肌力,促进运动功能恢复 运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。 电疗法：用NES或肌电生物反馈疗法，肌力达到4级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。 作业疗法：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 增加手指灵活性的作业治疗 4.促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。 感觉过敏 脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增加刺激。 具体方法有： ①旋涡浴 ②按摩 ③用各种不同质地不同材料的物品刺激 ④振动 ⑤扣击 感觉丧失： ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练。 对移动觉的训练。 ②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体。 用于感觉训练（实体觉训练）的物品 常见并发症的处理 1.肿胀 抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。 向心性按摩和被动运动 顺序充气式四肢血液循环治疗