我国儿科急诊医学得现状和未来.ppt

我 国 儿 科 急 诊 医 学的 现 状 与 未 来 首都医科大学附属北京儿童医院 樊寻梅 我国现代儿科急诊医学发展史UNICEF立项奠定了基础 1982～1984年国家卫生部和联合国儿童基金会合作设立“小儿急救与培训项目” 11家省市医院为首批试点单位 四个重点单位 首都医科大学附属北京儿童医院 中国医科大学附属二院 重庆医科大学附属儿童医院 上海儿童医院 其它试点单位 山西省儿童医院 天津市儿童医院 江西省儿童医院 河北省人民医院 考虑到边远地区的需要，又增加： 昆明儿童医院 哈尔滨儿童医院 青海省儿童医院 唐山第一人民医院 湖北荆州妇幼保健院 在“小儿急救与培训项目”的基础上，上述医院成立了不同形式、不同规模的重症监护室或急救中心，包括： 儿科重症监护室（PICU） 新生儿重症监护室（NICU） 小儿外科监护室（SICU） 混合型监护室 为发展我国现代儿科 急诊医学事业奠定了基础 培养专业医护 卫生部两次组团赴美国、加拿大考察，并派选医护到国外进修学习 83 ～ 85年UNICEF先后派专家来华举办心脏、呼吸、新生儿、神经四个专业的急救学习班、培训急诊专业医护 80年代末 ～ 90年代不同规模的儿童医院，甚至综合医院儿科纷纷成立重症监护病房（室） 专业医护队伍形成 儿童专科医院急诊科、ICU有了相对固定的专业医护人员 高、中初级技术人才形成了较合理的梯队 80年代末开始招收急诊专业硕士研究生 90年代北京、上海、重庆、沈阳招收博士研究生 培养高层次的跨世纪年轻专业人才，为儿科急诊医学的发展注入新生力量 成立学组、出版专著及刊物 1989年中华急诊医学会儿科组成立 1993年中华儿科学会急诊组成立 10余年来两学会联合组织了 八次全国儿科危重症研讨会 1992年第一本儿科急救专著《实用儿科急诊医学》出版，此后《儿科急诊医学》、《儿科急诊手册》等相继问世 1994年《小儿急救医学》杂志创刊 2006年更名为《中国小儿急救医学》 我国儿科急诊医学形成了完整 独立的现代医学专业 我国17个省市儿科ICU调查 时间：2001年 对象：≥100床位的40个儿童医院中的27个ICU 计：儿内科ICU 44个 PICU 18个 NICU 22个 PICU＋NICU 6个 结 果 一 平均床位（张） 12（6～40） 呼吸机/床 0.43（0.43～1.25） 监护仪/床 0.56（0.2～1.4） 床：医师 1：0.75 床：护士 1：1.37 开展转运 51.9％ 结果二（2000） 收治 15805病人 病死率 4.6％（0.9～10.4％） 新生儿存活率 1000g 42.2％ 1000～1500g 75.1％ CPR存活率 71.4％ 结 论 儿科ICU 10年来有长足进步 发展迅速、装备改善、人员壮大 尚未合理应用ICU资源 转运工作未广泛开展 小儿危重病评分法的建立、发展与完善 1983年卫生部妇幼司支持下13个试点单位制定了“危重病例评分法试行方案” 1994～1995年中华急诊医学会儿科学组与中华儿科学会急诊学组共同制定了“小儿危重病例评分法（草案）”（Pediatric Criticall Illness Score.PCIS） 组织两次大规模前瞻性多中心临床观察 小儿危重病例评分标准PCIS 十项标准 心率、血压、呼吸、PaO2、PH、Na+、K＋、Cr或Bun、Hb、胃肠系统 每项10分 总计100分 分值越低病情越严重 第一次验证 （1995.8～1997.5）目的：验证PCIS的临床使用价值地点：12个三级甲等医院PICU及ICU对象：1235例 1月～14岁儿童结果： 第二次验证（1999.12～2000.12.） 目的：简化小儿危重病例评分法 地点：14家三级医院PICU或儿科 对象：1036例1月～14岁儿童 观察 简化评分与十项评分结果符合率 比较危重组简化评分与十项评分病死率 与十项评分结果符合率 8项指标（减PaO2及PH） 82.6％ 7项指标 （减PaO2、PH及BUN或Cr） 80.7％ 5项指标