欧维婷得临床应用.ppt

欧维婷的临床应用 湘雅三医院 教授 女性内生殖器官 女性内生殖器官 阴道 阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道 前壁与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠相贴 上端包绕宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 按其位置分为前、后、左、右4部分 后穹隆最深，为盆腹腔最低部位，可经此穿刺引流 阴道粘膜无腺体，受雌激素影响而有周期性变化 阴道生态系统 生理情况下，阴道内呈酸性环境（PH≤4.5），具有阴道自净作用。 阴道正常菌群：需氧菌、厌氧菌、念珠菌等 阴道生态平衡：菌群 影响阴道生态平衡的因素：PH、阴道菌群等 阴道炎的发生率 阴道炎是女性最常见的疾病 女性一生中几乎100％患过不同程度的阴道炎 75%妇女一生中至少患过1次念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎其发病率据报道高达98．5％ 常见阴道炎种类 滴虫性阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎（念珠菌性外阴阴道炎，VVC） 老年性阴道炎 病因： 卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道内PH 值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵 繁殖引起炎症。 临床表现 主要症状：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛 分泌物特点：稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带 治疗： 增加阴道抵抗力：雌激素制剂 抑制细菌生长：甲硝唑栓 欧维婷(雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染 综合治疗 N=126 对照 N=110 P 抗生素治疗时（天） 7.0?2.6 25 ?8.3 0.05 症状消失时间（天） 5.0 ? 3.8 13 ?5.9 0.05 6个月内复发2次以上 0 87 0.05 *综合治疗： 敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d) 车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3);132-3. 治疗绝经妇女复发性泌尿生殖道感染 复发性阴道炎用药效果比较 阴道健康评分 阴道炎症状评分 治疗前 治疗前 治疗后 治疗后 B1 欧维婷组（n=30) 6. 2±0.5 13.1 ±0.6 7.6±0.4 2.1±0.2 B2 莪术油栓组（n=26) 5.9±0.4 9.4±0.5 7.3±0.3 4.5±0.4 B1 用药前后（P0.01） B1和B2 （P0.01） 具有显著差异，欧维婷组效果好 中国实用妇科与产科杂志2006，8 ；22－8 赖爱鸾 张李松等 治疗绝经妇女复发性泌尿生殖道感染 欧维婷组pH值用药前后（P0.01） 子宫内膜厚度无变化 莪术油组pH值用药前后（P0.05） 抗生素组pH值用药前后（P0.05） 中国实用妇科与产科杂志2006，8 ；22－8 赖爱鸾 张李松等 子宫内膜厚度及阴道pH值比较 子宫内膜厚度（mm） 阴道pH值 治疗前 治疗前 治疗后 治疗后 B1 欧维婷组 2.5±0.3 2.9 ±0.5 8.1±0.2 5.1±0.4 A2 抗生素组 3.1±0.2 3.5 ±0.3 7.8±0.3 7.7±0.3 B2 莪术油栓组 2.8±0.3 3.1±0.3 7.9±0.3 6.4±0.5 雌三醇对泌尿生殖道作用 完全的阴道刺激作用 起效迅速（1周） 不刺激子宫内膜 无需添加孕激素 安全 方便 可靠 欧维婷的包装 15g 乳膏； （15mg 雌三醇） 1支送药器 给药方式 阴道给药 欧维婷膏剂 0.5 g/日, 连用1周， 维持剂量：0.5-1 g/ 次, 每周二次 * * 这是三种雌激素的生物活性，雌二醇的活性最强，雌三醇的活性最弱。 * 这是雌二醇和雌三醇与雌激素受体亲和力的比较，我们可以看到雌二醇与阴道和子宫内膜受体的亲和力都极强，而雌三醇与阴道受体有极强的亲和力，而对子宫内膜受体的亲和了极弱。 * 我们先来复习一下雌激素缺乏会引起泌尿生殖道的哪些改变； * 随着雌激素水平的降低，泌尿生殖道发生变化：阴道壁萎缩，糖元产生下降，乳酸杆菌消失，酸性环境破坏，革兰氏阴性大肠杆菌侵入阴道和尿道。而且，长期雌激素缺乏后妇女的尿道变短，对尿液更敏感。 * * 术前使用雌三醇，可以使………… * 欧维婷膏剂对下部泌尿生殖道的影响经过10个临床研究验证：起始剂量0.5mg-1mg/日，治疗1－4周，维持剂量0.5mg-1mg/次，每周两次。结果在治疗1周后，观察到明显的阴道刺激作用，治疗2－3周后，阴道上皮完全正常化；阴道症状缓解，阴道干燥、灼热、性交痛消失或显著改善 * 什么样的病人需要使用一些雌三醇来改善阴道条件呢？临床医生的建议是以下几点： 1、看阴道粘膜