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本体感觉训练在康复治疗中的应用 概要 本体感觉概念 本体感觉传导途径 什么是本体感觉？ 本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉，（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）。 此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉等）。 本体感觉 本体感觉——感受器主要分布在肌腱、韧带及关节囊上。 人体的平衡、协调及技巧性运动与本体感觉的正确反馈密切相关。运动是本体感觉的一种反应。 大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍,导致感觉性共济失调,使患者对运动的速度、力量、方向不能及时感知和调整,造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调,从而影响各种动作的准确完成。 本体感觉的种类 1、平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态的感觉。 影响平衡觉的因素：酒、年龄、恐惧、突然的运动、热紧迫、不常有的姿势等。 2、运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉的感觉。 人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。 本体感觉传导途径的分类 本体觉传导路分为：意识性和非意识性两种。 意识性本体感觉 此传导通路能将本体觉传至大脑皮质而引起意识性感觉 (感知机体在空间的位置和运动的方向）。 此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。 非意识性本体觉 此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的姿势和平衡。由两级神经元组成。 意识性本体感觉传导途径 本体感觉和皮肤的精细触觉（辨别两点距离、纹理粗细）的传导通路大致相同，所以常常一起叙述，此传导通路有三级神经元组成。 第一级神经元为脊神经节细胞，第二级神经元为薄束核和楔束核，第三级神经元为丘脑腹后外侧核。 第一级神经元为脊神经节细胞，胞体在脊神经节内，属假单核神经元。其周围突随脊神经分布于肌肉、肌腱关节或皮肤的感受器。 中枢突组成后根内侧部进入脊髓，在后索内直接上行，第5胸节以下形成薄束，第4胸节以上形成楔束，两者在延髓分别终于薄束核和楔束核。薄束和楔束在髓内发出侧支与前角细胞联系，构成简单反射弧。 第二级神经元为薄束核和楔束核，发出纤维走向延髓中央灰质的腹侧，并左右交叉，交叉后的纤维集合成内侧丘系，在延髓中线两侧上行。在脑桥穿经斜方体，在中脑走在红核背外侧，最终至于丘脑腹外侧核。 第三级神经元为丘脑腹后外侧核。其轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢，投射到大脑中央后回上2/3和中央旁小叶后半以及中央前回。形成意识性本体感觉。 此传导通路损伤，引起肢体本体感觉和精细触觉丧失或减退。如脊髓后索损伤后患者可出现不能感知肢体的空间位置和姿势，靠视觉行走，闭目后易倾倒。同时两点定位觉丧失。 意识性本体感觉---传导通路综合图 非意识性本体感觉传导通路 第1级神经元—脊神经节内 周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器 中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段V～VII层 第2级神经元—后角的胸核及腰骶节段V～VII层 脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入小脑 脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。 前束以上第2级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。 第2级神经元—颈膨大部第VI、VII层和延髓的楔束副核 发出的第2级纤维也经小脑下脚进入归小脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。 本体感觉与平衡 本体感觉与平衡功能 人体平衡感觉输入包括3个方面： 前庭——维持平衡，听觉、视觉刺激定位 视觉——站立位姿势控制 本体感觉系统——感觉身体各部位的相对位置和运动 本体感觉是维持人体平衡的重要因素。 平衡的定义 维持人体平衡的主要因素 正常的肌张力： 能支撑身体并能抗重力运动但又不会阻碍运动； 适当的感觉输入： 包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入； 大脑的整合作用： 对所接收的信息进行综合分析，并形成产生运动的方案； 交互神经支配或抑制： 使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位； 骨骼肌系统： 能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案 本体感觉在平衡中的作用 本体运动觉系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，带动肌腱、韧带、骨胳与关节做出平衡动作，并维持姿势。前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间的位置，形成有意义的身体知觉。 常被忽视的本体感觉障碍 本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术 在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。