第七章甲状腺功能测定.pptxVIP

甲状腺的位置正常甲状腺组织甲状腺分泌功能的调节TRH（+）TSH（+）下丘脑 垂体 甲状腺T3，T4（—）甲状腺分泌功能的调节 甲状腺碘摄入自主调节 1. 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。 2. 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。甲状腺功能的体内测定甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）过氯酸钾释放试验甲状腺素抑制试验一、甲状腺摄131碘率测定1.原理a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。b. 131I与稳定的I互为同位素, 化学性质 相同,均被甲状腺摄取。 c. 131I放出γ射线, 能在体外探测. 通过测定131I进入甲状腺的数量和速度, 从而判断甲状腺的功能状态。2.方法a.检查前: 2周内禁食含碘食物、药物。海带、紫菜、发菜 碘酊、复方碘溶液、胺碘酮中药(昆布、海藻)原因：竞争抑制抗甲状腺药物、甲状腺素片方法b.空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹 2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺 部位放射性计数。=吸131碘率131I2uCi标准管100 % 25 %1/42/4 50 %3/4 75 %甲状腺放射性计数-本底计数×100%标准管放射性计数-本底计数甲状腺功能测定仪3.结果判断 正常值受水质、食物、食盐中含碘量及测定方法不同的影响3小时9～28 %本地区正常值24小时18～65 % 0.73/24比值％//时间(h)480 2 3 6 24100 80 60 40 20 正 常正常人群甲状腺吸131碘率曲线特征：高峰在24h， 2 ? 6h/24h吸131碘率=0.37 ? 0.6％100 80 60 40 20 甲 亢甲 肿甲 亢正 常甲 低时间(小时)0 2 3 6 24甲状腺吸131碘率曲线变化4.临床意义a.甲状腺功能亢进症甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围诊断标准(1).吸碘率高于正常值的上限(2).吸碘率曲线高峰前移(3).3/24小时吸碘率比值 0.8 符合1.3或1.2两项者可诊断为甲亢，符合率90 %注意:1.与甲亢病情轻重不呈平衡关系.2.不能作为衡量治疗效果的标准.b.甲状腺功能减退症甲状腺摄取131I的速度、数量减低甲低吸131I率低于正常值。高峰延迟至48小时 吸碘影响因素多、病变环节不同，其诊断甲低符合率低于甲亢（约为70%-80%），不如T3、T4、TSH测定敏感。c.亚急性甲状腺炎 病毒细菌感染分离现象吸131I率功能受抑制T3 T4AbT3 T4T3 T4T3 T4T3 T4血T3、T4甲状腺滤泡释放入血中急性期降低恢复期正常＋(甲状腺压痛)分离现象体征诊断 d.甲状腺肿单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）[碘饥饿状态]： 各次吸131I率高于正常，高峰多在24小时；结节性甲肿（包括甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿）： 各次吸131I率正常或减低。 e.甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测按下公式计算甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量×100甲状腺最高摄131I率（%）二、过氯酸钾释放试验促 进阻止原理甲状腺 131 I 131 I I－摄取有机化?I－I?I－过氧化酶过氧化酶I－MITDIT偶联T3 T4I－过氯酸钾I－I－I－I－ 131 I 先天性过氧化物酶减少症慢性淋巴细胞性甲状腺炎2．方法 2h后病人空腹 口服131I 测吸碘率 计算释放率 1h后口服过氯酸钾600mg 测吸碘率 服KClO4前吸131I率 — 服KClO4后吸131I率 释放率＝×100%服KClO4前吸131I率 3.结果正常10%释放率碘有机化部分障碍释放率10%-50%碘有机化明显障碍释放率50%4.意义诊断甲状腺激素合成障碍性疾病先天性过氧化物酶减少症 慢性淋巴细胞性甲状腺炎过氯酸盐释放试验图? 正常过氯酸盐释放曲线过氯酸盐释放试验图? 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线三、甲状腺素抑制试验1.原理（—）下丘脑 垂体 甲状腺T3，T4+TSH 正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。 给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。 甲亢患者调节轴功能受到破坏，故给予外源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。2.方法a.测定第1次24小时吸131碘率后b.病人口服甲状腺片40mg tid,14天c.第2次24小时吸131碘率测定,计算抑制率 第1次24h吸碘率－第2次24h吸碘率 抑制率= -------