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核苷类似物十年成就和挑战与优化治疗南充100409
实验室检测方法的发展ALTHBV DNA (实时 PCR)HBV DNA (杂交法)HBV DNA (PCR)血清学慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展抗病毒药物的出现聚乙二醇干扰素 2005恩替卡韦 2005拉米夫定 1998阿德福韦 2002干扰素 1991替比夫定 2006替诺福韦 2008口服抗病毒治疗的“新时代”治疗方案必须整合诊断、监测和治疗过程中的变化经典试验：拉米夫定揭开核苷类似物治疗慢乙肝的新10年拉米夫定治疗一年病毒学应答达80%拉米夫定Lamivudine血清HBV DNA转阴率 (%)安慰剂周 Dienstag JL, et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med 1999;341:1256-63.各种指南的出台和更新为乙肝临床诊治提供了规范性的参考Keeffe 指南8APASL11西安方案14AASLD6Keeffe 指南10Keeffe 指南5中国指南15AASLD2NIH13EASL4EASL12AASLD9APASL7APASL1APASL32001200420052006200820002003200720098. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936–962. 9. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2007;45:507–539. 10. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-1341. 11. Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2008;2:263–283. 12. EASL.J Hepatol 2009;50:227–242. 13. Sorrell MF, et al. Ann Intern Med 2009;150:104-110.14.中华肝脏病杂志》2000年第8卷第6期. 15.中华传染病杂志2005. 25 1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825–841. 2. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3–S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87–106. 6. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857–861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2005;25:472–489;慢性乙肝的主要治疗措施 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键：共识只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因认识到：抗病毒治疗的重要性！HBV DNA高负荷是肝硬化发生的重要相关因素§ N=3,774; p value for log-rank test, 0.001Chen CJ et al JAMA 2006;295:65Iloeje U et al Gastroenterology 2006 HBV DNA水平与肝癌的相关性(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访)test of trend p 0.01 Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35)持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因抗病毒治疗能改变自然史吗？Y首次证实抗病毒治疗延缓疾病进展*4006：一项“空前绝后”的NAs随机双盲对照研究21%安慰剂p0.001% with disease progression9%拉米夫定*Disease progression is defined as at least a 2-point increase in Child–Pugh score, spontaneous bacterial peritonitis, renal insufficiency, bleeding varices, the development of hepatocellular carcinoma, or liver-related death. Liaw YF et al. La
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