护理1001班宋慧芳2.pptxVIP

表演人员 101106107张川 家属101106111赵正桃 旁白101106116罗婷婷 护士101106118刘敏 护士 101106120金小琴 护士101106123龚琛 家属101106124张夏 护士 101106125胡雪 家属 患者，女，65岁。有高血压病史15年。一天在家与媳妇争吵后，突然左侧肢体无力，活动不灵，自感头痛头晕，右眼黒矇又迅速恢复正常，失语。1h后由家属护送来院就诊，头颅CT检查无梗死灶，血管造影DSA检查可见血管狭窄，颈内动脉粥样硬化斑块等。彩色经颅多普勒TCD脑血流检查可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑块。体格检查：T36.3℃,p75次／min,R20次／min,BP160／95mmHg.神经：左侧肢体肌张力2-3 级，不能活动，口角歪斜，言语不清。 请思考:目前该病人主要存在哪些护理问题？应采取那些护理措施？病案分析护理诊断躯体移动障碍 与脑血管闭塞、脑组织缺血缺氧导致肢体瘫痪有关。语言沟通障碍 与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关。有失用综合症的危险 与偏瘫有关。疼痛：头痛，与脑血管痉挛有关护理诊断知识缺乏　知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重　要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症　脑血栓形成（脑卒中）　调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。1.病情观察：密切观察生命体征，意识，瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症发生，做好详细记录。2.一般护理：体位:病人平卧，避免搬动，以使血液足够供给脑组织 饮食： 低盐低脂饮食，多食含纤维素丰富的水果蔬菜。二便护理 ： 保持大便通畅，防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻药，禁止大量不保留灌肠。护理措施护理措施3.对症护理：躯体移动障碍：制定康复训练计划，患肢摆功能体位，教会病人翻身及床上上下移动的方法语言沟通障碍：制定语言康复计划疼痛：转移患者注意力，深呼吸，听轻音乐，必要时遵医嘱给予一定的止痛药物。护理措施4.用药护理：1）抗血小板聚集治疗：　主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿司匹林。2）扩容治疗：　低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。 3）抗凝治疗：　若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，7～10天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。 4）扩血管治疗：可以使用钙通道阻滞剂。6.其他护理：帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，防止发生高血压和动脉粥样硬化。护理措施7.健康教育：1）避免诱发因素 告知病人避免情绪激动等诱发因素，指导病人自我控制情绪，保持乐观心态。2）饮食指导 饮食宜清淡，摄取低盐低胆固醇食物，避免刺激性的食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，纠正不良的生活方式。3）积极治疗原发性高血压等原发病。按医嘱服药，将血压控制在适当水平防止脑血管疾病的再发。4）疾病知识指导 详细告知病人疾病的病因，常见症状，预防及治 疗知识。用药指导 嘱病人按医嘱服药，不要随意更改药物及停药，告知病人药物的作用，不良反应及用药注意事项。5）坚持康复训练 让病人及家属明白功能训练开始越早疗效越好，向病人及家属介绍康复训练的具体方法。一、概　念短暂性脑缺血发作（TIA ）　也称一过性脑缺血发作或小中风。 颈动脉系统或椎-基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。 二、病因与发病机制TIA的病因与发病机制尚不清楚。本病的病因绝大多数认为是是动脉粥样硬化，由以下几种触发因素而发病： 短暂性脑缺血发作 1、微血栓：主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子循血流进入视网膜或脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，