急腹症与消化系统临床本科.pptxVIP

急 腹 症检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中正常腹部X线平片一、 正常腹部影像学表现X线 表现： 存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。 具体解剖：二、 X线基本病变表现（P131） 腹腔积气 ----游离气腹 腹腔积液-----脂肪线消失实质性脏器轮廓影增大 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻 腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影----结石、钙化、异物 腹壁异常下胸部异常三、肠 梗 阻（P134）（一）、肠梗阻类型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），梗阻远侧肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。影像学表现2．绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征（P134）、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。长液气平肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）低位小肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3．麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4 ．血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。麻痹性肠梗阻四、胃肠道穿孔（P133）临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。急腹症 胃肠道穿孔 影像学表现： 1.气腹(平片)：胃、十二指肠及结肠见游离气体；小肠及阑尾少有；胃后壁气体进入小网膜囊；间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙2.腹膜炎(CT观察好)：腹腔内积液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气、腹腔脓肿腹腔游离积气一、腹部外伤(P137)临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。腹部实质性脏器外伤CT表现：包膜下血肿（包膜下等、高密度影，实质脏器受压）、腹水脏器内血肿，脏器增大，轮廓畸变脏器破裂DSA：造影剂外溢、血肿（占位）、血管异常等脾脏挫裂伤、出血食 管 与 胃 肠 道（P138） 食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择1.X线：硫酸钡造影X线检查首选，透视与摄片，从各种角度2. CT、MR检查：观察管壁有无增厚或肿瘤向腔外生长情况，增强扫描可判断肿瘤血供情况正常食道 C6～T10、11位于中线偏左宽度2～3cm正常食道右前斜位三个压迹（P139）：1.主动脉弓压迹、2.左主支气管压迹、3.左房压迹基本病变表现（P139）管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张：狭窄上方，管腔增宽基本病变轮廓的改变：※充盈缺损（filling defect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现※龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出，有正常的粘膜通入。基本病变 龛影充盈缺损憩室基本病变粘膜皱襞的改变破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。食道癌（P140）好发于40～70岁男性临床表现是进行性吞咽困难病理分型：1.浸润型：管壁增厚、管腔狭窄2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层食 道 癌增 生 型癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损食 道 癌浸 润 型管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬食 道 癌溃 疡 型轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损 食 道 癌粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像食道癌的并发症食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和