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中医耳鼻喉——耳科病证 第四节 耳道疾病 第1页/共10页 一、耳疖 二、耳疮 三、耵耳 四、外耳道异物 第2页/共10页 一、耳疖 概述 病因病机 诊断要点 辨证论治 预防与调护 预后与转归 第3页/共10页 耳疖概述 耳疖(er jie)是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。 古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书?卷2》中说：“耳疔生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水”。 西医学的“外耳道疖”可参考本病进行辨证施治。 第4页/共10页 诊断要点 1.病史：多有挖耳史 2.临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。 3.相关检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。 4.鉴别诊断：脓耳 第5页/共10页 证治分类 1.风热邪毒外侵 2.肝胆湿热上蒸 第6页/共10页 1.风热邪毒外侵 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热，恶寒等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。 挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状;耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛，张口、咀嚼时耳痛加剧，按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加剧;舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。 疏风清热，解毒消肿。 五味消毒饮合银翘散加减。 第7页/共10页 2.肝胆湿热上蒸 主证: 证候分析： 治 法： 代 表 方： 耳痛加剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道;若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液;耳前耳后臖核肿大压痛。 肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈;肿甚堵塞耳道，故听力减退;耳部脉络多连头部，故痛连腮脑;热甚灼腐肌肤则化脓;肝胆郁热，则口苦咽干;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。 清泻肝胆，利湿消肿。 龙胆泻肝汤加减。 第8页/共10页 预后及转归 本病一般预后良好。如病情严重，累及耳廓软骨，则可发展成断耳疮。 第9页/共10页 谢谢大家！ 第10页/共10页