社区高血压早期干预及治疗.ppt

社区高血压早期干预与治疗;课程内容;生物;慢性病管理;慢性病 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。;慢性病发生和发展有关的危险因素;慢性病的防治目标;为什么选择高血压糖尿病;干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。 在个体层次，要具备健康生活的能力，即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能，使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活，具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能，称为具备健康意识。 第二个层次，即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与，通过发展社区卫生服务，给予不同健康状况的人以不同的干预。 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。;社区慢性病综合防治的“关口前移” ;心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病，包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。 这些疾病发生存在共同的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。 心脑血管疾病防治的具体体现是： 1、确定在不同人群管理，确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素，确定应该优先进行干预的危险因素。 2、对高血压干预，第一是政策干预（首诊测量血压），第二是社区环境支持（设立血压测量服务点，以方便测量），第三是宣传高血压危害的知识，预防的方式，鼓励高血压病人坚持治疗。 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。 4、针对不健康膳食（高盐、高脂）的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术。;血压及高血压;高血压分类;高血压的病因机理;机理 交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。 肾性水钠潴留 PAAS激活：ACE、AⅡ。 细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。 胰岛素抵抗（IR）：交感神经活性增强。 其它：动脉弹性功能。 ;高血压进展;非药物治疗的意义;干预手段;非药物治疗的内容;控制体重;控制总热量的摄入;衡量指标及控制目标;单纯性肥胖体重增加的生理机制;减重步骤与速度;减 重 手 段; 限制总热量;控制总热量的摄入;每二两食物的热量;合理膳食;高血压患者合理膳食的主要内容;合理的膳食结构应该是什么;建议饮食结构;日常膳食;合理分配三餐;减少食盐的摄入;介绍几种食物含盐量;限 酒;水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤;减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入;每100克食物中胆固醇的含量;;进行有规律的体育锻炼;运动;下列情况不适宜运动;减轻精神压力，保持平衡心理;戒 烟;非药物治疗的各级要求（一）;非药物治疗的各级要求（二）;非药物治疗的各级要求（三）;非药物治疗的技能;;病人会见技能; 确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题;举例----吸烟者吸烟行为评价表;案例一 55岁，女性，工人，BMI=28 饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食 询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历 减重计划：每周减重0.5Kg 饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。 减重结果：两月体重下降3公斤;;社区高血压的药物治疗;抗高血压机理及副作用;原则(1);原则（2）;药物治疗确定步骤;;对抗高血压药物反应;收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的中青年高血压患者;收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg无并发症的老年高血压患者;收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg;联合用药;高血压处理原则;高血压的危险;危险情况评估;血压评估;基本信息收集;对居民进行全面的检查;分类;血压控制满意;血压控制不满意;处理总则;处理（1）——此次血压控制满意;处理（2）——此次血压控制差;收缩压 180 mmHg和/或舒张压110 mmHg;社区高血压病例管理规范 高血压特殊人群的治疗;一、老年高