医学修改急诊胸痛的诊断思路.pptVIP

* 迅速评价初始18导联心电图 对ST段抬高或新发生左束支传导阻滞患者，迅速评价溶栓禁忌证开始抗缺血治疗，尽快开始再灌注治疗（30min内溶栓或90min内开始PTCA），入院时作血常规、血糖、血脂、凝血时间和电解质。 对非ST段抬高，心电图高度怀疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支阻滞，临床病史高度提示心肌缺血患者，应入院抗缺血治疗，并作心肌标志物及常规血液检查。 * 心电图检查结果 * 时间就是心肌!时间就是生命 * 尽早诊断AMI的关键 * * AMI的血清心肌标记物及其检测时间 项目 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT 出现时间 (ｈ) 1~2 2~4 2~4 6 3~4 6~12 100%敏感时间 4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间 (ｈ) 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~28 持续时间 (ｄ) 0.5~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5 * 不稳定心绞痛治疗原则 对于不稳定心绞痛，其本质是不稳定斑块破裂、出血和继发血栓形成，极易演变为AMI。因此此类病人应卧床1-3天，24h心电监护，必要时吗啡镇痛。抗血小板聚集(Aspirin、玻立维）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治疗措施。如在上述积极治疗效果不佳，考虑急诊PCI术。变异型心绞痛钙通道阻滞剂效果佳，但