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内科按摩学 第一单元　心脑系病证 细目一： 不寐 要点： １． 不寐的定义：失眠又称不寐，是以经常不得安睡为特征的一种证候 ２． 病因病机：１．思虑劳倦，损伤心脾 思虑劳倦过度，损伤心脾。２．心胆虚怯，神魂不安 心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐。３．肾阴亏虚，水不济火 禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上承，以致水不济火，心阳独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，相火易动；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，皆能导致心肾失调，水火不济，神志不宁而不寐。４．痰热宿食，上扰心神 饮食不节，肠胃中宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致卧不得安。 ３． 临床表现：临床表现不一，有难以入寐，有寐而易醒，有彻夜不寐等。顽固性的失眠，经常伴有头痛、健忘、怔忡等症。 ４． 按摩治疗： 主要穴位、 施术部位、 施术手法、 手法操作： １．推抚全身滋阴法 双掌沿膀胱经路线，从肩推至跟腱或沿胆经路线，从两胁推至踝。 ２．按压夹脊宁神法 双掌重叠按压背腰部，膀胱经内侧线，双拇指重叠拨以上部位，双拇指交替按压夹背胸１至胸７段。 ３．拨揉上背补心法 单手多指拨，揉肩胛间区，两手侧指快速节律敲击以上部位及两肩。 ４．按压后枕安神法 双手食指或中指端自中线向两侧分别按压枕骨下缘，并重取安眠穴，单手多指揉拿颈肌。 ５．滚揉上腹消导法 用单手小鱼际和指掌关节着力，滚揉上腹，单拇指按揉中脘。 ６．揉拿四肢活血法 掌揉，多指合手，拇指交替按压四肢屈肌面，双拇指同取双内关，神门，双拇指揉两小腿胃经路线，同取足三里。 ７．对挤巅顶镇痛法 双手掌前后，左右对挤枕额与两颞部，双拇指、食指相对用力按压双风池、头维。 ８．拨揉两颞利胆法 单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手四指并拢同揉双太阳，两手中指同拨两侧颞前动脉。 ９．扣击巅顶安眠法 单手掌心向下置于百会穴上，缓缓转动，另手空拳扣击，手转一圈，拳击４次，用力要轻柔。 １０．推抖敲击提神法 两手五指分出，指关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击头颈部（从前额推至后枕）；两手侧指敲击，多指抓拿，指关节碓击头部、额、及颞部。 细目二： 中风后遗症 要点： １． 中风的定义：中风是以卒然昏仆不省人事，或突然发生口眼涡斜，言语不利，半身不遂为主证的疾病。因病起急骤而又见证多端，与自然界的风性善行而数变的特征相似，故古代医家从广义角度上去认识风病，称为中风。 ２． 病因病机： １．阴阳失调 情志所伤，以及年老肾衰，致使人体阴阳失调，特别是肾阴不足，肝失所养，阳亢于上，以及心肾不交，心火偏亢，最后形成心肝火盛，肝风暴张，风火相煽则血菀于上，发为本病。 ２．经络壅寒 过食肥甘或劳倦内伤，致脾失健运，湿聚生痰，痰郁化热，痰热内扰，蒙闭清窍，流窜经络而卒然发病。 ３．脉络空虚 风邪入侵所致。多系阴虚阳亢，痰浊素盛之体，加之外感风邪，为诱发因素，即外邪引动内风而发病。 ３． 临床表现： 1.突然口眼涡斜，肢体麻木，可有言语失利，口角流涎，甚则出现半身不遂；或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌苔薄白、脉浮。 2. 平素头痛头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼涡斜，舌强言蹇或半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦滑或弦细而数。 3. 中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 ４． 按摩治疗： 主要穴位、 施术部位、 施术手法、 手法操作６ ６ 　 　 １．滚揉背腰祛风法 单掌推，双肘分压，前臂揉，侧掌滚脊柱两侧，以患侧为主。 ２．揉拿下肢活络法 前臂揉臀部大腿后面，多指拿揉小腿，拇指或肘尖按环跳、殷门、委中、承山，拨承扶。 ３．扣击三穴和营法 两空拳有节律的扣击殷门、委中、承山三穴。 ４．对揉足跗矫正法 患肢膝关节屈曲，术者两掌分别置于足跗关节前后对揉、对搓，端提外翻踝关节，以纠正内翻。 ５．滚推上肢舒经法 患者侧卧，术者一手握其手腕，使上肢伸直。另一手自上而下或自下而上平推，侧掌滚上肢屈肌面；双拇指重叠揉拨三角肌中点，双拇指对按云门、天宗；单拇指按肩贞、肩偶、曲池、合谷。 ６．环转肩部展筋法 术者两手分握患肘肘腕关节。 ７．捶击三穴利气法 在掌揉下肢前外侧面的基础上，用双掌分按患肢膝关节上下，作压颤动作；用掌拳捶击髀关、粱丘、足三里三穴，用力适当，次数逐渐增多。 ８．屈膝屈髋引伸法 术者两手分握患肢膝踝关节上部，作屈膝屈髋牵拉、抖动动作。 ９．揉按头部潜阳法 拇指重揉百会，双拇指分抹额角，双手多指分揉两骨颞部，双拇指交替按压督脉后头顶至神庭一段。 １０．揉拿颈项豁痰法 拇、食指