医学检验实验室的分析前质量管理.docVIP

　医学检验实验室的分析前质量管理 【摘要】目的：本文旨在探讨医学检验实验室分析前质量管理，加强检验质量管理体系，提高医学检验实验室检验质量。 方法：采用的方法为保证分析前检验质量的每一个环节，认真对待每一个细节的注意事项。结果：做好知识宣教、注重检验与临床的相互沟通，充分完善各项制度。加强了分析前检验质量管理，保证了医学检验结果的准确性和可靠性。讨论：加强分析前检验质量管理，显着提高了医学检验实验室检验的质量。 　　【关键词】质量管理；医学检验；分析前阶段；样品采集 　　随着检验医学的飞速发展，检验医学研究与服务领域不断拓展， 检验诊断技术日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室。这就对实验室的质量管理水平提出了更高的要求。实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理三个阶段。而分析前质量管理是全程质量管理的重点，其重要性不容忽视。从临床医嘱开始,到分析检验程序终止的步骤.包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传输，分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一,是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础, 也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的阶段,应该引起重视。 　　1 加强与临床的相互沟通 加强检验科与临床的相互沟通是做好分析前质量管理的前提。只有临床医师开出信息准确完整的申请单，并留取到患者高质量的标本，检验人员从事的一切检验工作才有意义。首先，化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、病志号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。书写不完整的或患者患有特殊疾病的，要及时询问临床医师患者的具体情况；然后检验人员要配合指导临床正确地留取标本并送往检验科；最后检验科对送检标本的检测结果出现异常的，要及时发现、及时反馈、及时于与临床相互沟通。因此，很好的与临床相互沟通是做好分析前质量管理的第一步。 　 2 检验对象的准备 这项也是非常重要的，检验对象的状态可能影响检验结果；这包括固定的和可变的两种因素，固定因素包括检验对象的年龄、性别、民族等，这影响到参考值区间的选择；对检测结果的主要影响因素是可变因素，比如情绪、运动、生理节律等内在因素和饮食、药物、体位等外源性因素，直接关系到采集标本的质量。例如剧烈运动后引起检验项目的变化，ALT 及AST 升高达180%;CK 达125% ,最高达7 000 U/L，尿中出现RBC 等；血糖增加15%,丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%;高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪饮食可使三酰甘油大幅度增高。药物可影响血液生化检验的结果。例如维生素C、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘离子药物可使血清氯偏高。所以，采集标本时要提前让患者做好准备，保持稳定的情绪，头天晚上禁止大量饮酒。血液化验采血前24 h 禁高脂肪高蛋白饮食，12 h 禁食，空腹采血。但过度空腹，达24 h 以上，某些检验会有异常结果。例如空腹48 h,血清BIL 值升高，而GLU 值降低。 　　3 样品的采集 样品采集错误是影响分析前质量的首要原因之一,所以要采取有效方法保证送检标本质量，从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。 　　3.1 样品采集时间采集标本的时间对标本各种成分含量稳定性有较大影响。因为体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，所以采集血液标本尽可能在上午9∶00 前空腹并尽可能在其他检查和治疗之前进行。采集尿液标本则需留晨起第一次排出的中断尿，这样可以保证各种成分稳定，pH 值低，有利于保持尿液有形成分的完整，易于检出阳性结果。并且在进食后2~3 h 的尿样中尿糖、蛋白、尿胆原等含量较清晨第一次尿样高。 3.2 样品采集部位采集标本时一定要掌握正确的采集部位。采集处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。特别是采集血液标本时，要保证并采血通畅， 采血不畅易引起血小板破坏和凝血因子的消耗等。 　　3.3 样品采集时患者的体位人的体位改变可引起血液许多指标发生变化。从仰卧到直立时，血中细胞及大分子物质相对增高5%,血液指标中红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等都将受到影响；站立时所采的血测定总蛋白、清蛋白、血脂、胆固醇、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、血清铁等检测项目也略有增高。 3.4 样品采集过程的具体操作样品采集要严格遵守操作规程。例如静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5 min, 时间过长会造成瘀血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否