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急性CO中毒迟发性脑病临床表现 急性CO中毒迟发性脑病急性CO中毒①精神异常或意识障碍，呈现痴呆、目僵，谵语或去大脑僵直②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征的表现，情感淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤或前冲步态等症状③④大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明、不能站立或继发性癫痫，⑤脑神经及周围神经损害，如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。 急性CO中毒①②③④⑤ 撤离中毒环境 发现中毒患者应立即撤离现场，转移至空气清新环境 应松开衣领，保持呼吸道畅通，注意保暖，注意观察意识状态和检测生命体征 氧疗 高压氧能加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能CO中毒①脱水治疗50%50ml葡萄糖静脉输注，20%甘露醇1—2g/kg静脉滴注，呋塞米20-40ml静脉注射。②糖皮质激素治疗；地塞米松10-20mg/d，疗程3-5日。③抽搐治疗：地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后苯妥因纳0.5—1.0g静脉滴注④促进脑细胞功能恢复ATP/辅酶A、细胞色素C和大剂量维生素C等。 心脏骤停的临床表现和诊断 心脏骤停的典型临床表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失（三联征）。 诊断要点：①意识突然丧失，面色有苍白迅速呈现发绀②大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动③ 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止④双侧瞳孔散大⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软，⑥心电图表现：a.心室颤动，b.无脉性室心动过速，c.心室静止，d.无脉心电活动 心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其常见机制为心室颤动，或无脉性室心动过速及无脉心电活动；心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。 心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 烧伤早期抗休克液体疗法，处理，治疗 现场急救：①迅速脱离热源②估计伤情，抢救生命③保护创面，④对症处理，抗休克治疗，抗感染治疗 液体疗法：用平衡盐或胶体，补液第1个24小时成人量=烧伤面积%×体重×1.5+2000ml,儿童=烧伤面积%×体重×1.5+60-80ml/kg,婴儿=烧伤面积%×体重×2.0+100ml/kg，前8小时输一半，后16小时输一半，第二天减半，生理需要量不变。 腹部闭合性损伤 ① 早期出现休克② 持续性腹痛伴恶心、呕吐并有加重趋势，③ 腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张并逐渐加重④腹部出现移动性浊音，叩诊肝浊音界消失⑤呕血、便血，尿血 ⑥直肠指诊时在直肠前壁触及压痛、波动感或指套上有血迹。 胸部损伤及开胸探查 高血压性脑出血临床特点 ①多为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速③CT检查可见脑内高密度区。 硬膜下 淹溺的现场急救和处理 (1)现场急救①淹溺复苏 最重要的的紧急治疗是尽快对淹溺患者进行通气和供氧，尽可能迅速将淹溺患者安全从水中救出，清除口内污物，对无反应和无呼吸的淹溺者立即进行CPR ，特别是呼吸支持 ②倒水 将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂施救者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出，或由施救者抱起患者腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。 (2)急救处理①补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡 淡水淹溺时限制入水量，及时应用脱水剂（甘露醇、呋塞米、白蛋白）防止脑水肿，适量补充氯化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白；海水淹溺时，由于大量体液渗入肺组织，血容量偏低，需及时补充液体，可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血浆，氯化钠溶液；注意纠正高钾血症及酸中毒。②防止脑缺血损伤、控制抽搐③防止低体温 对冷水中淹溺患者按低体温处理，可采用体内和体外复温措施。④对症处理 对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功能不全的发生；溶血明显可输血，以增加血携氧能力应用糖皮质激素可能有助于对抗脑水肿、肺水肿和溶血；防治多器官功能障碍；防止感染等。 电击伤现场急救、处理 现场急救：①脱离电源，切断触电现场的电源，或用绝缘体使患者与电源分离，或采取相应保护措施将患者搬离危险区 ，同时确保现场救助者的自身安全②对于心脏骤停和呼吸停止者立即心肺复苏，必须持续2小时以上。 处理：①补液对低血容量休克和组织严重电烧伤的患者，应迅速静脉补液，补液量较同等面积烧伤者要多。输液量应依据患者对输液治疗的反应来决定，包括每小时尿量、周围循环情况及中心静脉压监测。出现肌红蛋白尿时，要充分输液维持尿量并给予碳酸氢钠碱化尿液、保护肾脏功能。 ②对症治疗 包括防治脑水肿、监测和防治高钾血症、纠正心功能不全、治疗急性肾功能不全、维持酸碱平衡等。 ③创伤与烧伤的处理 积极清除电击创面坏死组织，有助于预防感染和创面污染