糖尿病防治指南看DPN防治进展（最终版）02.pptVIP

从2010中国2型糖尿病防治指南看DPN防治进展 1 内容 2 强化降糖治疗带来的风险 启示 1 3 ACCORD、VADT和ADVANCE：强化降糖显著增加低血糖风险 1. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59.2. Duckworth W et al. N Engl J Med 2009;360:129-39.3. The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24);2560-72. HbA1c 7.5% vs. 6.4% 8.4% vs. 6.9% 7.3% vs. 6.5% P0.001 P0.001 低血糖发生率 ACCORD1 VADT2 ADVANCE3 4 ACCORD：强化降糖显著增加死亡率 ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 全因死亡 HbA1c 7.5% vs. 6.4% 5 新指南将血糖控制指标HbA1C6.5%更新为HbA1C7.0% ACCORD研究显示：强化降糖会提高诸多风险（如低血糖等），进而增加死亡率 低血糖可以诱发心、脑血管事件，甚至导致死亡，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 一般情况下，HbA1c的控制目标应7%，且应个体化 ——2010年中国2型糖尿病防治指南 2010年中国2型糖尿病防治指南 6 强化降糖治疗不能显著改善糖尿病周围神经病变等并发症 启示 2 7 严格降糖对糖尿病神经病变进展的效果比较 试验 n duration(years) HbA1c (%) neuropathy outcome Standard Vs intensive clinical NCV VPT HRV 1型糖尿病 　 　 　 　 　 　 　 DCCT 1441 up to 9 9.1 Vs 7.2 + + 　 + Stockholm study 91 10 8.3 Vs 7.2 + + 　 　 Oslo study 45 8 NA 　 + 　 　 2型糖尿病 　 　 　 　 　 　 　 VADT 153 2 9.5 Vs 7.4 - 　 - - ADVANCE 11140 5 7.3 Vs 6.5 - 　 　 　 STENO 2 study 160 7.8 9.0 Vs 7.8 　 　 - +(#) +：有效，-：无效，+(#)：从ACEI、抗氧化、他汀治疗中获益，但未从血糖控制获益 NCV：神经传导速度，VPT：振动知觉阈值，HRV=心率变异 8 VADT：强化降糖对DPN进展无影响 HbA1c 8.4% vs. 6.9% 随访时间中值 5.6年 Duckworth W et al. N Engl J Med. 2009;360:129-39. P=0.94 9 ADVANCE：强化降糖不能有效遏制神经病变等并发症 The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-72. P=NS P=0.006 P=0.50 HbA1c 7.3% vs. 6.5% 随访时间中值 5年 10 STENO-2：长期强化降糖及综合干预遏制神经病变发展的疗效不如其他并发症 Gaede P et al. N Engl J Med. 2008;358:580-91. 随访 13.3年 P=0.89 P=0.004 P=0.01 11 靶器官保护的重要性 启示 3 12 新指南强调保护靶器官的重要性 基于循证医学证据的科学、合理的糖尿病治疗策略应该是综合性的 对于糖尿病、高血压等慢性疾病，控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低并发疾病和死亡的风险 ——2010年中国2型糖尿病防治指南 2010年中国2型糖尿病防治指南 13 积极防治DPN，减少靶器官损害 糖尿病周围神经病变（DPN） 最常见的慢性并发症之一：60%~90%的糖尿病患者可在疾病发展过程中出现1 危害大：致残率和病死率升高 致残：约15％的糖尿病患者会发生足溃疡，约85%的糖尿病足截肢是由足溃疡引发1 死亡：近70%的糖尿病患者截肢后5年内死亡2，自主神经病变5年内死亡率约50%3 隐匿、渐进、早期症状易被忽视1 2010年中国2型糖尿病防治指南 Schofiedl CJ et al. Diabetes Care. 2006;29(10):2252-6. Töyry JP et al. Diabetes. 1996;45(3