新生儿缺氧缺血性脑病mri影像学特征王德胜课件.pptVIP

B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助 CT： 各种脑出血均有较高诊断率 MRI：各种出血均有较高诊断率 新生儿颅内出血的影像学比较 六 脑梗死 梗死改变与血管分布有关 大脑中动脉供血区最常见，T1呈低信号，T2呈高信号 机制:由于局灶性和多灶性脑血管灌流不足和全身导致主要血管或其分支闭塞或狭窄引起血管灌流不足 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑动脉分布区示意图 脑梗死 男，7天，出生有窒息，T2、T1加权像显示左侧大脑中动脉分布区呈高信号 T2 T1 脑梗死 左额叶、双侧顶枕叶多发梗死灶 男，17天，出生有窒息，反应差入院 脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩 病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死 数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形 脑萎缩、软化 男，52天，其母产前休克，出生有窒息，抽搐、反应差、 吮奶差入院。广泛性、弥漫性及多囊性 特殊系列DWI及MRS DWI：即弥散加权成像，对早期脑梗死非常敏感，DWI图呈明显高信号。左T1无变化，DWI高信号显示早期梗死。 出生后24小时，T2、T1无变化，DWI高信号显示早期梗死 T1 T2 DWI MRS：及波谱成像，对脑实质的化学成分进行分析：NAA峰下降---提示脑神经元受损，Lac峰升高---提示脑实质进行无氧代谢 HIE-MRS分析 病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状\倒立乳酸波 Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: 0.5 中度: 0.5-1.5 重度: 1.5 预测后遗症: 中度: 25%以上 重度: 90%以上 NAA含量下降: 在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志 Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致 MI（肌醇）升高：提示伴胶质增生及髓鞘化不良 HIE发展过程 轻度者预后较好，重度预后不良 HIE-MRI评价:分度 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血 中度：除上述轻度表现外，有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿 重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大 HIE患儿MRI检查时机与方法的选择 DWI主要反映HIE早期的病理变化 常规MRI 反映亚急性期改变 因此, DWI的检查以出生后数小时至几天，不能超过1 周；结合常规T1WI检查,可以更早期评价HIE的脑损害 HIE患儿MRI检查时机与方法的选择 MRI影像可以将临床表现与病灶性质及发病部位联系起来， MRS能早期检测新生儿缺氧缺血所导致的脑代谢改变, 两者结合能准确判断疾病的预后 HIE患儿MRI检查时机与方法的选择 由于新生儿处于髓鞘化逐渐形成期, HIE 治疗后的定期复查显得尤为重要，HIE 治疗后6～8 个月及每半年定期MRI 随诊对疾病的治疗及预后评估显得尤为重要。 谢谢聆听！ 东莞市太平人民医院 王德胜 新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像学特征 新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE） 定义 是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害 ，临床出现一系列脑病的表现 发达国家报道HIE发生率0.77‰～4‰ 国内文献报道HIE发生率0.77‰～8.5‰ HIE 是指足月儿、近足月儿，不包括早产儿 早产儿由于其解剖学、生理学、病理学的特殊性，缺氧缺血时的病理生理和脑部的病理损伤部位与足月儿不完全相同，故另称为早产儿缺氧缺血脑性损伤Hypoxic Ischemic brain damage，HIBD 患儿轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症，严重威胁着小儿的健康和生命 因此，临床疑诊缺氧缺血性脑病的患儿必须结合影像检查方法以便早期诊断、治疗及后遗症的评估 HIE主要神经病理类型 损害类型