方剂学祛湿剂课件.ppt

上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去渣，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。 木通 ·八正散· *主诉：尿痛2天，尿急1天。 病史：某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。 病例分析 ·八正散· * 辨证：湿热壅结下焦 治法：清热散结，通阳利水 选方：八正散加味 处方：木通9g 车前子9g 栀子9g 甘草9g 瞿麦9g 扁蓄9g 大黄6g 滑石25g 肉桂3g 北芪15g 黄柏6g * 衍化方1：四苓散（《丹溪心法》） 组成：本方去桂枝 功效：健脾利湿。 主治：脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少， 大便溏泄。 ·五苓散· · 衍化方2：茵陈五苓散（《金匮要略》） 组成：本方+茵陈蒿  功效：利湿退黄。 主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。 ·五苓散· · 衍化方3：胃苓汤（《世医得效方》） 组成：本方+平胃散  功效：祛湿和胃，行气利水。 主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不 止。 ·五苓散· 太阳病“表邪未解” （太阳经病） 邪气 膀胱气化不利（太阳腑病） 水湿内停 (蓄水证) 水气凌心：心悸。 湿邪犯胃：水入即吐。 水湿下注：泄泻。 气不化津：烦渴欲饮。 【病机】 小便不利 头痛发热（恶寒），苔白，脉浮 内传 ·五苓散· 泽泻药材及原植物 ·《药品化义》：“此为利水第一良品。” ·《本草纲目》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐、泄痢、疝 痛、脚气。” “水无当于五味，故用淡以利水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也， 故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。《经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。” ——吴昆（《医方考》） 名医论方 ·五苓散· 上药捣为散，以白饮和服方  寸匕，日三服，多饮暖水，汗出 愈，如法将息。 泽泻 ·五苓散· *主诉：悬饮1个月。 * 病史：某女，60岁。患悬饮1个月，胸满喘促不得卧，经某医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。鉴于胸积水太多，影响肺得呼吸功能，而给于胸腔抽液，每次约抽500ml，但随抽随生，抽后不过数日即复如前。体查见：患者面色苍白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便；小便也极少，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。 病例分析 ·五苓散· * 辨证：脾阳不运，水湿内停 治法：健脾温阳，化气行水 选方：五苓散加味 处方： 茯苓30g 猪苓15g 泽泻15g 白术10g 桂枝15g 桑皮10g 杏仁10g 木通15g · 利水渗湿之中尚有清热养阴之功。 主治水 猪苓汤 热互结，邪热伤阴之小便不利，口渴欲饮， 身热心烦等证。? · 均有猪苓，茯苓，泽泻，均具利水渗湿之功。用 治水湿内停之小便不利证。 · 利水渗湿之中尚有健脾运湿，化气解表之 五苓散　 功。主治外有表证，内停水湿，膀胱气化 不利之蓄水证，见头痛发热，渴欲饮水， 水入即吐，苔白等证。 ·猪苓汤· “邪气自表入里，客