新医改方案下药房托管模式探讨及利弊分析.pdf

新医改方案下药房托管模式探讨及利弊分析 陈信强 （安徽省淮南市新华医院，安徽淮南 232052 ） 摘要：目的 在新的医改方案下探讨医院药房托管模式及其利 弊。方法：将不同的医院药房托管模式在实际托管前后的效果加 以分析。结果：药房托管在保障医疗机构效益的同时，在一定程 度上规范了药品的流通秩序，提高了医院药房管理水平。结论： 药房托管总体上利大于弊，医疗机构可以根据实际情况的不同采 用不同的托管模式。 关键词：新医改方案；药房托管；零库存；利弊 医院药房托管是近几年在新的医改方案推出前，为应对以药 养医情况严重，医疗费用持续居高不下，医患矛盾加剧的情况， 地方医疗卫生机构在“医药分家”的主导思想下进行的尝试性探 索。现阶段 “新医改方案”已经出台，各项配套措施也将陆续推 出，“国家基本药物目录”也于近期公布了，在这种情况下，继 续探讨医院药房托管模式及其所达到的效果是必要的。 1、医院药房托管模式 “托管”顾名思义即委托管理之意，医院药房托管就是医疗 机构把医院药房委托给第三方进行管理，托管方即第三方一般为 大型医药批发、经营企业。医院药房托管在不同的地方实际操作 过程中又有不同的模式，我们考查了淮南、淮北、芜湖、南京等 城市的不同托管模式，特总结如下： 1 1.1 完全托管模式 完全托管模式就是指医疗机构把药品、器材的经营采购及管 理权完全委托给一家县级以上药品批发、经营企业，该种模式多 见于基层医疗机构。由于基层医疗卫生机构的药剂部门的组织结 构和业务功能相对单一，医疗机构可以把属于药剂部门的主要业 务如药品、器材的采购、经营和管理权完全委托给一家县级以上 药品批发和经营企业，药剂部门人员在不改变其劳动人事关系的 情况下，其福利、待遇及日常办公费用由托管企业负责，医疗机 构获得国家规定许可的在进货价格基础上加乘10%- 15%的利润。 1.2 部分托管模式 即医疗机构把主要药品和器材的经营和采购权委托给一家 市级以上药品批发、经营企业，而对于大型医疗设备和特殊药品 器材仍由医疗机构进行招标采购，如我院及淮北、芜湖、南京等 地的一些大型医疗卫生机构。此种模式中，医疗机构的药事部门 除主要药品、器材的经营和采购权外，其他各项职能不变，药剂 部门人员的劳动人事关系不变，福利、待遇不变，只是其费用由 托管企业负责，托管企业也负责药剂部门的日常办公及管理费 用，医疗机构获得国家许可的在其进货价格基础上加乘10%- 15% 的利润。 1.3 合作托管模式 合作托管模式适用于具有药品配送功能的大型医疗集团，如 淮南东方医疗集团等，大型医疗集团一般是由一家大型医疗机构 2 整合数十家基层医疗机构所形成的医疗集团，由于其点多面广、 其本身多具有一定的药品配送能力，合作托管即由大型医疗集团 的药品采购配送部门和一家市级以上药品批发、经营企业合作成 立的专门托管机构，负责医疗集团的主要药品、器材的采购、经 营及药房的管理，这种模式即达到了托管的目的，又整合了药品 批发经营企业和医疗机构的优势资源，避免了资源浪费。 2 、利弊分析 通过对不同的药房托管模式及近几年不同地区药房托管的 实际经验加以总结分析，我们可以得出药房托管前后的积极变化 和不利因素。 2.1 主要积极变化 （1 ）通过医院药房托管，可以使医疗机构的药事部门从繁 杂的药品、器材的采购工作中解脱出来，能集中精力抓医院药事 管理，提高药剂部门的药事管理和服务水平。例如我院在药房托 管后，抽调业务技术骨干增设药事服务、咨询窗口，强化药师查 房制度，主动加强和临床各科的业务联系，指导临床用药等，取 得了明显成效。 （2 ）通过药房托管，使医疗机构的药剂部门避免直接面对 众多药品经营企业和医药厂商代表，在客观上起到部分防火墙的 功能，从而在一定程度上抑制了药品流通领域的不规范行为，通 过集中托管采购，使药品质量得到保障，药品价格有所降低[1]。 （3 ）实现药库零库存管理，“零库存”（zero inventory）是 3 指通过实施特定库存控制策略，实现库存量的最