内科护理学第十章第二节病毒肝炎的护理.pptVIP

* （4）丁型肝炎 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义。 （5）戊型肝炎 常检测抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG，两者均可作为近期感染的指标。 * 三、治疗要点 1、急性肝炎 （1）一般及支持疗法 （2）护肝药物 （3）抗病毒治疗 * 2、慢性肝炎 （1）一般保肝药物和支持疗法 （2）降转氨酶的药物 （3）免疫调控药物 （4）抗病毒治疗 ：干扰素、核苷（酸）类药物。 （5）中医中药治疗：活血化瘀药物和抗纤维化治疗 * 3、肝衰竭 （1）一般治疗及支持疗法 （2）促进肝细胞再生 （3）并发症的防治 1）出血防治 ：止血药物；给予新鲜血浆或凝血因子复合物；H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等；必要时使用环状十四氨基酸等生长抑制；出现DIC时，补充凝血成分，慎用肝素。 * 2）肝性脑病的防治： 氨中毒的防治：低蛋白饮食，口服诺氟沙星抑制肠道细菌，口服乳果糖浆酸化肠道及保持排便通畅，静脉使用乙酰谷酰胺或门冬氨酸鸟氨酸降低血氨； 恢复正常神经递质：左旋多巴静滴或保留灌肠； 维持氨基酸比例平衡：使用肝安静滴； 防治脑水肿：用甘露醇快速静滴，必要时加用呋塞米。 * 3）继发感染的防治： 可选用半合成青霉素如哌拉西林、二或三代头孢菌素如头孢西丁、头孢噻肟；有厌氧菌感染时可用甲硝唑；并发真菌感染，可加用氟康唑等。 4）肝肾综合征的防治： 避免引起血容量降低的各种因素。避免使用损害肾脏的药物。少尿时应扩张血容量，可选用低分子右旋糖酐、血浆或白蛋白。使用扩张肾血管药物。 * （4）人工肝支持系统（ALSS）和肝移植： 目的是替代已丧失的肝功能，清除患者血中的毒性物质，延长生存时间，为肝移植赢得时机 。 （5）中医中药：可用茵栀黄注射液辅助治疗。 * 四、护理问题 1、体温过高 与病毒感染、继发感染、大量肝细胞坏死有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤 瘙痒；腹水形成、长期卧床有关。 3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4、焦虑 与病情反复、担心疾病的预后有关 。 5、潜在并发症 出血、肝性脑病、肾衰竭。 * 五、护理目标 1、体温下降至正常。 2、保持皮肤完好、无腹水和肝肾并发症。 3、对疾病的发生发展了解，生活规律、劳逸结合，并能做到有效预防并发症。 4、无消极悲观情绪，正确对待疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 * 六、护理措施 （一）活动无耐力 1、休息与活动 急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，避免过度劳累和重体力劳动。 2、生活护理 病情严重者需协助患者做好进餐、沐浴、大小便等生活护理。 * （二）营养失调、低于机体需要量 1、介绍合理饮食的重要性 2、饮食原则 （1）肝炎急性期：清淡、易消化、富含维生素的流食。如进食量太少，可遵医嘱静脉补充 。 （2）黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食。 （3）肝炎后肝硬化、肝衰竭：可进低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的饮食；血氨偏高、有肝性脑病的前驱症状时应限制或禁食蛋白质；合并腹水、少尿者应限钠、限水。 * （4）各型肝炎患者的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食。腹胀者可减少产气食品的摄入。各型肝炎患者均应禁饮酒，防止脂肪变性和致癌。 3、观察胃肠道症状 4、评估患者营养情况 * （三）出血 1、观察出血的表现 应密切观察生命体征，注意出血程度。 2、及时抽血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。 3、告知患者不要用手挖鼻或用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙；注射部位交替使用，注射后局部至少按压10-15分钟；鼓励进食高维生素、易消化软食，禁食过硬和粗糙的食物。 4、若发生出血时，根据不同出血部位给以相应护理。 * （四）干扰素治疗的不良反应 1、用药前宣教 2、用药期间护理 （1）发热反应 （2）胃肠道反应 （3）脱发 （4）肝功能损害 （5）神经精神症状 （6）周围血象改变 3、定期复查 * （五）心理护理 主动跟患者进行交流，安慰患者，并耐心讲解疾病的发生发展过程，指导患者正确对待疾病，保持稳定、积极的情绪，加强锻炼，解释说明各项治疗及护理的目的，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 * （六）健康指导 1、疾病预防指导 （1）甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 （2）乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播 2、保护易感人群 3、意外暴露后的预防 4、疾病知识指导 5、用药指导与病情监测 * 七、护理评价 1、患者对疾病的发生发展是否有详尽的了解，是否明确疾病的诱因，是否明确如何预防。 2、患者发热是否已经降至正常。 3、患者腹水是否缓解。 4、患者是