临床输血讲座科学合理用血.ppt

临床输血讲座科学、合理用血 输血的认识 输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果,即使作为支持疗法，也须十分慎重。应当强调指出，使用血液成分或制剂，决非“有益无害”；使用得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。 输血的认识 血液是一种稀缺的人类资源 （以病人为中心）安全和有效的输血。 质量管理体系-----血液安全 质量管理体系+评价体系----输血安全 资源管理+有效输注-----病人为中心 以病人为中心-----输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 血液保护-----血液是稀缺的人类资源 采供血机构 输血科 输血医学的四大转变 从输全血转向输成分血 从补偿性输血到治疗性输血 从血源性制品到生物技术制品 从异体输血到自体输血 主要血液制品 去除白细胞全血 去除白细胞红细胞悬液 去除白细胞洗涤红细胞 冰冻红细胞 新鲜单采血小板 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆 冷沉淀 去除白细胞全血（一） 制品性质：常用的全血是保存在2～6℃的全血，由于保存损害的原因，保存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白。 适应症：①急性大出血，如产后大出血、大手术或严重创伤大出血，患者一次性失血量≥30％血容量或持续性失血（24h内）≥80％血容量，红细胞和血容量急剧减少时；②体外循环，如心、肺手术时；③换血，如新生儿溶血病换血时。 去除白细胞全血（二） 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人输注2单位可使血红蛋白升高约10g/L，血细胞比容0.03。婴儿每公斤体重输注红细胞6ml可使血红蛋白升高约10 g/L。 去除白细胞红细胞悬液（一） 制品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9％以上的白细胞。 适应症：①慢性贫血，红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态；②急性贫血，如手术、创伤和其他出血性疾病等。 去除白细胞红细胞悬液（二） 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。 输注红细胞单位数＝患者体重×公斤体重血容量×（期望HB值－输注前HB值）÷每单位红细胞HB总量 患者体重（公斤） 公斤体重血容量：成人0.07，婴幼儿0.08 HB值（国际单位） 每单位红细胞HB总量按24g计算 去除白细胞洗涤红细胞（一) 制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞60～70ml及生理盐水50ml，该制品已去除99.9％以上的白细胞和99％的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液中的微小凝块。 剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。 去除白细胞洗涤红细胞（二) 适应症 ： 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者； 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。 冰冻红细胞 制品性质：该制品已去除95％以上的白细胞和99％的血浆。 剂量：根据病情决定用量，因该制品在冰冻及融解过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。 适应症：适用于稀有血型患者的紧急抢救输血。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质： 新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。一般200ml含有血浆蛋白60～80 g/L，纤维蛋白原2～4 g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。 普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆剂量： 用于补充凝血因子，剂量10～20ml / kg ，可提高凝血因子25％～50% ，大手术或大出血病人可提高剂量至 60 ml / kg。 用于维持血浆胶体渗透压、扩充血容量，一般在血容量损失50%～80％时输注，使血浆胶体渗透压维持在 2 . 6kPa 以上（此时血浆总蛋白 52ｇ／Ｌ，或血浆白蛋白 30ｇ／Ｌ）。 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆适应症： 凝血因子缺乏的补充； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 肝衰竭伴出血者 口服香豆素类药物过量引起的出血； 心脏直视手术； 抗凝血酶Ⅲ缺乏； 弥散性血管内凝血（DIC）； 烧伤； 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 冷沉淀制品性质： 将400ml全血获得的新鲜冰冻血浆于３０℃以下水浴中振荡融化或２～４℃经１８～２４小时缓慢融化