中国高血压防治2010指南精要 教程教案.pptVIP

中国高血压防治2010指南精要 大邑县人民医院心内科 王恒 一、我国人群高血压流行情况 我国人群高血压患病率 据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2006年人口计算，估计约有2亿高血压患者，约占全球高血压人数的1/5。 我国人群高血压流行的一般规律 从南方到北方，患病率呈递增趋势；不同民族间也有差异，藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。 我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠、低钾膳食 我国大部分地区人均盐摄入量＞12g/d;反映膳食钠钾量的24h尿/钾，我国人群在6以上，而西方人群仅为2~3。 超重和肥胖 身体脂肪量和血压水平呈正相关。BMI（体重kg/身高m2）与血压水平呈正相关，每增加3kg /m2，4年内高血压风险男性增加50%、女性57%。 BMI≥24~27.9 kg /m2为超重、 ≥28 kg /m2为肥胖。身体脂肪的分布与高血压也有关，腹部脂肪聚集越多，血压越高，腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 饮酒 过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。 精神紧张。 其它危险因素包括年龄、家族史、缺乏体力活动、胰岛素抵抗等。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%、10%. 二、高血压与心血管病风险 血压与心血管事件的关系血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关。血压从115/75到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症的风险倍增。 各种血压参数与心血管事件的关系在预测心血管事件方面，收缩压或舒张压优于平均血压或脉压；用收缩压与舒张压联合或平均血压与脉压联合优于单一参数；收缩压与舒张压联合又优于平均血压与脉压联合；对冠心病事件，年轻人舒张压的预测价值高于收缩压；50岁以上者收缩压预测价值开始超越舒张压；随年龄进一步增加，脉压升高成为较强的预测因子。 我国人群高血压与心血管风险关系的特点脑卒中（250/10万）与心肌梗死（50/10万）发病比值，在我国高血压人群为5~8:1。可见脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险。 三、高血压诊断性评估 测定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的病因，有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 目的是作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险度，以指导诊断、治疗和预后判断。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素：高血压、年龄（男性﹥55岁、女性﹥65岁）、吸烟、糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（ 6.1-6.9mmol/L ）、血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C ≥ 3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性﹤55岁、女性﹤65岁）、腹型肥胖[腰围≥90（男性）或≥85cm（女性）]或肥胖（ BMI≥28 kg /m2 ）、血同型半胱氨酸升高（ ≥10umol/L ）。 靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉超声IMT ≥0.9mm或动脉粥样斑块、股动脉PWV ≥12m/s、eGFR降低（ ﹤60ml/min.1.73m2）或血清肌酐轻度升高（男115-133umol/L、女107-124umol/L）、尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g。 伴临床疾患：脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死病史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐男≥ 133umol/L和女≥ 124umol/L 、尿蛋白≥ 300mg/24h ）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病（空腹血糖≥ 7.0mmol/L、餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥ 6.5% ）。 五、高血压的治疗 治疗目标 治疗策略 非药物治疗(生活方式干预) 药物治疗 治疗目标 标准目标：在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始和维持治疗的抗高血压药物特别是每日给药1次能控制24h血压并血压达到治疗目标的药物；同时，控制其他可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：在患者能耐受的