介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理.doc

介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理 　　摘要：目的 探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理。方法 对215例患者护理过程中出现的并发症，进行严密的观察并给予相对应的护理措施。结果 200例病例中并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。结论 颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，容易引志各种并发症，手术后严密观察病情，及时发现异常，及时让患者得到救治疗，可有效预防手术并发症的发生，保证栓塞治疗效果。 　　关键词：动脉瘤；介入栓塞治疗；并发症；观察及护理 　　颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生血管瘤样突起。其症状多由动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血所致，有较高的致死率和致残率，死亡率25%～60%[1]，幸存者仍可能再次发生动脉瘤破裂出血。血管内栓塞是目前治疗该疾病最有效的方法之一，具有侵袭性小、术后反应轻、感染机会少、患者痛苦小等优点，给护理工作带来了极大的方便，但并发症的出现直接影响了患者的生存和生活质量，给护理工作也提出了新的挑战。我院自2006年1月～2010年12月共进行血管内栓塞治疗颅内动脉瘤215例，通过精心护理取得较好效果，现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组215例，男130例，女85例，35～70岁，平均48岁。前交通及大脑前动脉瘤115例，后交通及大脑后动脉瘤75例，大脑中动脉瘤10例。临床表现突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、部分偏瘫，CT检查示蛛网膜下腔出血，经脑血管造影检查示颅内动脉瘤，全部选择行动脉瘤栓塞术。 　　2结果 　　其中并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。 　　3术后并发症观察与护理 　　3.1 脑血管痉挛（CVS）观察与护理 脑血管痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。术后患者临床神经系统症状逐渐加重，并排除由高颅压（如严重的脑水肿、急性脑积水、颅内血肿）或电解质紊乱等原因引起，可诊断为症状性CVS[1]。一般发生在蛛网膜下腔出血后的3～14d，在栓塞术后7～10 d内达到发展的最高峰，是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一，发生率30%～50%[2]。 　　3.1.1 观察 动脉瘤栓塞治疗后2w内应密切观察患者的头痛程度、意识状态、肢体功能及生命体征，以避免因脑缺血、缺氧时间过长而致脑神经不可逆的损害。同时应密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、失语、张口困难、肢体麻木及肌张力下降等神经系统症状。本组有30例患者术后1～3d出现头痛加剧或肢体麻木等症状，10例患者术后13d出现肢体麻木，肌张力下降，其中有1例对侧肢体瘫痪。 　　3.1.2 护理 ①脑血管痉挛患者临床上遵医嘱采用三高疗法，即：提高血压、增加血容量和增加血液稀释度，效果较好，治疗7～10d后症状缓解。②遵医嘱早期使用钙离子通道阻滞剂：尼莫通是一种高度选择性钙离子通道阻滞剂，具有抗血管收缩和抗缺血作用。但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度，常规用量10mg，1～2次/d。输液过程中应用微量注射泵以4～6ml/h注入，使用时注意避光，同时密切监测血压的变化，并注意有无面色潮红、血压下降、心动过速等临床表现。本组5例患者用药后出现血压下降，通过报告医生，及时减少用量后，血压回升。同时泵尼莫通对血管刺激比较大，容易发生静脉炎，因此在护理过程中注意，常规使用安普贴贴于局部，能够有效预防静脉炎的发生。 　　3.2动脉瘤破裂再出血观察及护理 动脉瘤破裂再出血是介入治疗后的严重并发症，多因颅内压波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗引起。动脉瘤破裂可发生在术中，也可发生在术后。 　　3.2.1 观察 患者常表现为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦，呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。急查CT检查示蛛网膜下腔出血，腰穿引出血性脑脊液。动脉瘤破裂前多数患者可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。本组有5例患者术后出现动脉瘤瘤再次破裂出血，其中1例患者术后医生在行腰椎穿刺时突然出现头痛剧烈，CT检查示动脉瘤再次破裂出血，即行脑血管造影术，术中再次出现动脉瘤出血，因抢救无效而死亡。1例患者在用力排便的过程中突然出现口吐白沫，意识丧失，瞳孔缩小，立即报告医生，同时将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱给予甘露醇250ml快速静滴，CT检查示再出血，给予对应治疗后，效果可。 　　3.2.2 护理 颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此，减少围手术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤有重要意义。①应采取措施避免一切引发颅内压骤升的因素，向患者提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪；调整饮食，同时遵医嘱使用缓泻剂，防止便秘、预防咳嗽