全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预.doc

全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预 ChinaHealthCareNutrition\’T17IV陡’吕’OF-. 全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预 高玲 【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预措施.方法针对26例围手术期患者采取有效的护理措 施,以有效地预防并发症.结果26患者在正确的治疗和系统护理下无并发症发生.结论重视术前评估,规范治疗和系统的 护理是避免或减少TKA手术并发症的根本措施. 【关键词】全膝关节置换围手术期并发症护理干预 【中图分类号】R47j.6【文献标识码】A【文章编号】】004-7484(20jo)o7-0169-01 全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)可有效缓解疼痛, 改善关节功能,是治疗膝关节晚期病变的重要手段[1】.而并发症的处 理是手术成功的关键,因此,有预见性的做好并发症的护理干预尤为重 要.自2005年3月-2009年2月对26例围手术期全膝关节置换病人 并发症进行护理干预,收到满意效果,现报告如下. 1临床资料 本组26例,男l1例,女15例;年龄5684岁,平均64.3岁;骨性 关节炎l8例,类风湿关节炎6例,梅毒性关节炎2例;合并冠心病8例, 糖尿病3例.单膝置换21例,双膝置换5例.平均住院26.2d.手 术顺利,切口均一级愈合,无并发症发生. 2围手术期并发症的预防护理 2.1疼痛 是术后最常见的并发症,多因手术创伤和功能康复锻炼引起,适当 调节锻炼强度;疼痛较剧可用度冷丁50100mg肌注,有条件者用可控 制止痛泵,止痛效果较好. 2.2感染的预防 关节感染是严重的并发症,是造成TKA失败的主要原因之一[21. 常见的原因有患者的全身或局部的抵抗力低下,如老龄,长期服用激 素,使用免疫抑制剂,肝功能不全,患有糖尿病等;手术操作粗暴, 切口长时间暴露;手术者无菌观念差,手术室缺乏严格消毒隔离设施 等. 2.2.1术前3Omin,术中,术后预防性应用抗生素. 2.2.2术后对糖尿病,肥胖,类风湿性关节炎以及激素治疗 的,手术时间过长,术后关节淤血排出不畅者,结合全身与局部情 况宜早防治. 2.2.3患者身体其他部位有感染病灶存在,应及时应用预防性抗 菌素治疗. 2.2.4密切观察体温变化及时更换切口敷料,严格无菌技术操作, 鼓励患者多饮水,做好导尿管的护理,指导有效咳嗽排痰,以预防感染 的发生. 2.3DVT的预防及护理 此并发症主要与高龄,术中使用止血带,术后下肢肿胀,活动 减少,止血药物的应用以及术后抗凝血酶降低,内源性纤维蛋白溶 解系统受到抑制,使血流处于高凝状态等因素有关.gt;40岁,女性, 肥胖,静脉曲张,高血压,糖尿病,高血脂,吸烟等是其诱发 因素1. 2.3.1术前嘱患者戒烟酒,糖尿病,高血压,心功能不全等合 并症的患者应积极治疗原发病. 2.3.2术中避免对静脉过度牵拉,挤压及热损伤等,对有可能 发生DVT的高危患者可不用止血带. 2.3.3重视肢体的功能锻炼,手术回房后抬高患肢,穿弹力袜或 使用弹力绷带,麻醉作用消失后,应鼓励患者主动屈伸,环转踝关节, 并进行股四头肌的等长收缩锻炼;拔除引流管后,可使用膝关节主/被 动训练机进行膝关节的被动活动,从屈膝30.开始2次/d,1h/次, 应用足底静脉泵,2次/d,lh/次.手术后35d鼓励患者下床活 动,以促进下肢血液循环. 2.3.4预防性应用抗凝药物,术前2—3d至术后12周预防性使用 小剂量抗凝药物,如华法林,阿司匹林,潘生丁.低分子右旋糖酐 可预防血栓,与阿司匹林合用,可以促进其抗凝作用.若发生严重的 深静脉栓塞,则应采取溶栓或肝素抗凝治疗. 2.4肺栓塞 严重的肺栓塞可以导致猝死,病死率可达0.1%-0.2%t1.因此对 于高危患者,即使没有症状也应行Doppler超声检查.患者出现症状 后立即转入ICU病房进行人工呼吸机辅助呼吸,纠正低氧血症,给予 对症治疗后缓解. 2.5切口愈合不良 主要为类风湿患者及糖尿病患者.较常见原因有患者有高危因 素,如长期服用激素,糖尿病,肝功能不全,肥胖,营养不良, 类风湿关节炎及吸烟等;手术技术因素,术中软组织剥离过多,电刀灼 伤表皮,手术时间过长,切口张力大均可影响切口愈合.因此,应积极 做好围手术期的防治工作,首先,术前做好全面检查,评价并纠正高危 因素,积极调整血糖,控制风湿活动.其次,术中彻底止血,通畅引流, 深筋膜下适当剥离,避免皮瓣过分牵拉挤压,不可过多使用电刀,以免 影响切口愈合.避免术后早期过度屈曲练习.一旦发生,尽早处理, 预防感染,恢复伤口覆盖. 参考文献 [1】朱振安.规范化治疗预防全膝关节置换术后并发症[J].中华关节 外科杂志,2008,2(6):605-607. [2]Frosch