公立医院改革与制度建设 中华医学会.ppt

问题与回答 谢谢！ * 分5层次汇报 * * * * * * * 分5层次汇报 * * 分5层次汇报 * * * * 页眉 * * * * * * * * 公立医院改革的本质： 宏观：改革政府治理，改革和完善政府管理医院方法手段 微观：加强医院管理，改革医院内部运行机制和提高绩效 政府治理的方法与手段 筹资体制：建立可持续筹资体制 支付制度：建立科学的支付制度 组织变革：建立有序的医疗体系 规制监管：建立规范的监管体系 教育行为：建立良好的医患关系 提高绩效的基本要素 自主决策：科学的法人治理结构 功能定位：公益属性的经营策略 责任承担：医院行为和绩效负责 运营管理：人事分配等运行机制 市场参与：多元融资与公私合作 公立医院改革本质及其内涵 需要研究的五大制度问题： 举办主体与可持续筹资体制 支付方式与科学的支付制度 组织变革与有序的医疗体系 政府职能与规范的监管体系 职业精神与和谐的医患关系 制度建设：公立医院改革顶层设计 公立医院筹资途径 财政: 政府各种投入 医保: 举办各种医保 商保: 各种商业医保 个人: 患者自己付费 捐赠: 社会及慈善募捐 筹资没有形成有机整体： 筹资途径多样、筹资方式碎片，各自为政、随意性强、价格背离，未能形成有机整体，最后只能百姓兜底 公立医院筹资方式及其问题 公益性与举办主体的关系？ 公立医院的所有权：政府 举办主体或出资人：缺位 公益性与举办主体：主体 公益性与公立医院：载体 公立医院政府公共服务职能的承担者！是具有独立利益目标和利益诉求的人(医务人员)的集合体、且这一群体具有特殊能力(信息不对称) 制度建设(1)：举办主体与可持续筹资体制 *效率涉及技术层面的效率和管理成本。 公平性 风险分摊 经济影响 利用效率* 最好 政府财政 政府财政 政府财政 个人付费(有时征收困难) 社会保险 社会保险 社会保险 社会保险 社区筹资 社区筹资 社区筹资 社区筹资 商业保险 商业保险 商业保险(管理成本高) 最差 个人付费 个人付费 --------- 政府财政/ 直接提供 (低效) 公立医院不同筹资方式优缺点等级总结 市级政府及相关部门 医院1： 预算制 医院2： 自主化 医院3： 公司化 医院4： 民营化 政策部门：财政、发改、社保、卫生、物价、民政、教育……. 定位：履行出资人、公益性主体责任 功能：建立筹资体制与协调机制 职责：聘用和管理医院领导班子 公立医院管理体制出现几种模式： 政府成立医院管理机构：鞍山、潍坊、七台河、鄂州、株洲、遵义 挂卫生局医院管理机构：北京、芜湖 委托卫生局履行出资人：镇江、宝鸡 卫生局外医院管理机构：上海、马鞍山、昆明、成都 医院管理委员会 (理事会) 办事机构：医院管理中心 公立医院：举办主体与筹资体制的关系 负责选人、用人，人事和分配制度改革 改革管理和运行机制，建立法人治理结构和现代医院制度 承担医院国有资产保值增效，优化资源配置，提高运行效益 负责医院落实法律、法规、规章和政策措施、规划标准 负责组织实施医院绩效考核，医院监事会的日常管理工作 承担医院服务质量管理、行风建设、医疗纠纷和疗事故 推进医院科技、教育培训和人才队伍建设，成果推广应用 负责组织公共卫生服务和突发公共卫生事件的医疗救护 北京市医院管理局职能： 鞍山市医院管理局职能： 受市政府授权举办和管理市属公立医院、国有医院 代表市政府履行出资人职责，行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权； 负责医院业绩考核和国有资产营运使用情况监督； 研究制定公立医院运行、资源整合等相关政策措施； 组织所属医院实施医疗发展规划，提出对人、财、物等资源整合利用的改革方案； 编制实施全市公立医院事业发展、资源合理使用和大型医疗设备购置管理等。 管办分离：人、财、物和运行统一管理 世界常见支付方式 按服务项目付费 按病例组合付费 按服务人头付费 按住院天数付费 按住院人次付费 总额预算管理 我国采用的支付方式 按服务项目和药品加成 最落后，加大市场失灵 影响医院和个人行为 支付方式的概念和形式： 支付制度改革---国际经验 选择支付方式要考虑医疗卫生体系组织结构，必须互为补充 按服务项目付费必然推动费用增长。如果缺乏充足理由，各国应避免 在PHC推荐按人头付费，特别同一社区存在竞争的服务 在医院按住院人次、按病种付费具有激励作用，但会带来管理问题。低收入国家总额预算较好，对管理要求较少 工资+奖金优于单独工资，可提高员工积极性、改进服务质量 制度建设(2)：支付方式与科学支付制度 付费方式 特点 诱导形式 优 点 缺 点 国或地区 按项目付费 依服务项目及服务量收费 增加服务项目及服务量 医疗质量、效率较高