内科学课件04 肺脓疡支扩教学教材.ppt

呼吸系统疾病 肺 脓 肿 lung abscess 复旦大学附属 华东医院 呼吸科 朱惠莉 ［概述］ 肺脓肿（lung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。 ?［病因和发病机理］ 病原菌为上呼吸道、口腔的定植菌，需氧、厌氧和兼性厌氧菌，多为混合型感染，厌氧菌占主要地位。 ?[分 类] 1. 吸入性肺脓肿：为最常见类型，占60%左右。病原体经口、鼻、咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因，常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中占有重要的位置,可达50-90%之多,其它还有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭形菌和螺旋体等混合感染。  2. 继发性肺脓肿： 肺部病变的基础上继发感染引起；还有异物、肺周围病变等。 ?［临床表现］? 急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。可有小量咯血或大咯血，脓胸、气胸、胸膜炎等并发症。 典型症状：高热、寒战、咳嗽，咳痰、起病1~2周可有大量脓痰，胸痛、甚至气急；迁延3个月，为慢性肺脓疡。 ［辅助检查］? 1. 血WBC↑，N90％，慢性患者血 WBC稍 升高，RBC， Hb下降；血 沉增快。 2． 痰细菌学检查，血培养3． X 线检查4． 纤支镜检查 ?［诊断和鉴别诊断］ 鉴别诊断： 1． 细菌性肺炎2． 空洞性肺结核继发感染3． 支气管肺癌4． 肺囊肿继发感染 ?［治疗］ 急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。1．抗生素治疗: 首选青霉素，强调早期、 足量、疗程长。2．痰液引流3．手术治疗4．中医药治疗 慢性肺脓肿手术适应症： 病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者； 慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救； 慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除； 并发支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸冲洗脓液疗效不佳者； 慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。 ［预后］ 病死率约为5%～10%； 预后差的情况： 脓腔较大，尤其是直径大于6cm； 以相邻肺段内多发性小脓肿为特征的坏死性肺炎； 年龄较大，免疫功能受损和衰弱者； 伴有支气管阻塞性的肺脓肿； 需氧菌（金葡菌和革兰氏阴性菌）所致的肺脓肿； 治疗耽误，有症状时间超过6周者。 支气管扩张症(Bronchiectasis) 复旦大学附属华东医院 呼吸科 朱惠莉 定 义 支气管扩张症（简称支扩）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，与多种因素有关，某些为先天性或遗传性。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。 概论 在我国仍以支气管肺部感染和肺结核所致支气管扩张为主； 儿时的麻疹肺炎、百日咳等疾病与支扩发生有关，随着疫苗接种的覆盖，该类因素已明显减少，但感染仍是第一位的原因。 病因与发病机制 支气管-肺感染：儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染； 支气管器质性阻塞：支气管腔内肿瘤、异物、外压等； 支气管外部的牵拉作用：慢性炎症或结核纤维灶等； 先天与遗传因素：囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a。一抗胰蛋白酶缺乏。低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常 罕见原因： 宿主防御功能缺陷：原发性纤毛失动症、HIV、B细胞功能缺陷、免疫球蛋白缺陷、囊性纤维化等； 系统性疾病： 其他：泛细支气管炎、支气管异物、气管支气管肥大症等。 病 理 柱状：继发性多为柱状，柱状扩张的管壁破坏较轻，支气管外观规则，管径无明显增大，仅在末端呈矩方形扩张， 囊状：先天性多为囊状 混合状或不规则扩张：柱状扩张随病情进展，支气管炎症扩展到外周肺组织，导致其破坏及纤维化，在远端形成囊状扩张，呈蜂窝状。 支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管较为细长，与主支气管的夹角大且受心脏、血管压迫，引流不畅，诱发感染机会较多，故左下叶支气管扩张较右下叶多见。而且左下叶与舌叶支气管常同时扩张。 右肺中叶支气管开口较细，其内、外、前有三组淋巴结环绕，因此非特异性或结核性感染时淋巴结常肿大，压迫右中叶支气管，使其阻塞发生肺不张，继之支气管扩张，称为中叶综合征。 病变处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气