周围血管病——股肿深静脉血栓 教学教材.pptVIP

常见静脉疾病 ——股肿 江西中医学院 中医外科周围血管专业研究生 张金国 股 肿 深静脉血栓形成Deep Vein Thrombosis(DVT) 概述 定义：深静脉血栓形成是在某些情况下血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍引起血栓，远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状 特点：好发于下肢（髂、股、小腿静脉） 多见于术后、产后、骨折等 属于中医脉痹、大脚风等范畴 病因病机 久卧、久坐、产后、术后伤气 气血运行不畅 淤血阻于络道 脉络滞涩不通 营血回流受阻 水津外溢 聚而为湿 流注下肢 股肿 现代医学－病因 Virchows’ 三要素 血流郁滞 血管内皮损伤 高凝状态 血管壁损伤 各种因素（化学、物理、机械、感染) 损伤时 静脉内膜受损（基底膜、胶原）裸露 血小板黏附 释放血管活性因子 血栓 血液高凝状态 应激（创伤、妊娠、手术等） 血小板增加2～3倍 黏性增加 血管内皮损伤 高凝状态 血流郁滞 三因素 相互影响，相互作用 不同的病历中起作用的主导因素不同 临床表现与诊断 根据发病部位不同其表现不尽相同 共同表现 肿胀 疼痛 浅静脉曲张 DVT分型 髂股静脉血栓形成 肿胀：整条下肢 疼痛：髂窝、下腰部、股三角区 浅静脉曲张：全下肢 其他：起病急、病情重 肢体皮肤温度 体温 DVT分型 髂股静脉血栓 Iliofemoral Vein Thrombosis: 髂股静脉血栓通常起源于盆腔静脉 约1/3的病人没有累计股静脉或小 腿静脉 股部及下肢均可发生肿胀 如下腔静脉受累双下肢可出现症状 小腿静脉血栓形成 肿胀：小腿、足踝区 疼痛：小腿后肌群 浅静脉曲张：不明显 其他：患肢足部不能着地、踏平 行走时症状加重 Homan’s征＋、 Neuhof’s征＋ DVT分型 小腿静脉血栓 Calf Vein Thrombosis 通常发生在三条主要静脉中的1或2条。 由于胫静脉、腓静脉是成对静脉可以互相适当引流所以血栓通常是不完全阻塞。 Homan’s征 足部背屈引起疼痛这一体征用于诊断小腿部位的DVT Dorsiflexion of the foot. This exerts slight traction on the posterior tibial vein, which, if involved, causes pain in the calf. 混合性下肢静脉血栓形成 兼有髂股静脉、小腿深静脉血栓形成的两种表现 并因全下肢静脉处于闭塞状态可以发生股白肿或股青肿 股白肿 急骤的全下肢慢性肿胀、剧痛 任何主动和被动的活动均可加重疼痛 全身症状严重 体温 脉搏 血压 呼吸 股青肿 在上述基础上，因压迫造成动脉痉挛 肢体供血障碍 皮肤温度：增高 皮肤颜色：青紫 破溃、坏死 辅助检查 血液检查 血常规、血凝指标、流变学 无创伤性检查 彩色超声、Doppler超声、PPG检测 血管造影 普通造影、DSA造影、MRI造影、核素造影 DVT的无创伤检查 腘静脉远端的胫腓干静脉血栓形成（亚急性期）， 腔内充满等回声血栓，腔内可见不规则血流。 DVT的有创检查 箭头所示彩超未能发现的胫静脉内的血栓 诊断 病史 临床特点 辅助检查 DVT的诊断流程 下肢静脉彩超检查 不确定 临床低度怀疑 临床中度怀疑 临床高度怀疑 阴性 3~5d后重复彩超 阳性 低度怀疑 中度怀疑 高度怀疑 3~5d后重复彩超 D-dimer D-dimer 阴