第十一章钠钾氯和酸碱平衡检验.pptVIP

第十一章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验 第一节 概 述 第二节 血清钠、钾、 氯测定 第三节 酸碱平衡 本章小结 三、血气分析测量方法 （一）血液标本的采集与储存 血气酸碱分析中标本的采集具有十分重要意义，因标本收集与处理不当所引起的误差远大于仪器分析的误差。 1.采血前的准备 病人应处于安静、呼吸平稳状态，运动与呼吸急促会导致测定结果异常。有人观察肺功能正常的人： 呼吸平稳静息状态 PO2 10.84±0.4kPa（81.5±3.0mmHg） PCO2 5.16±0.11kPa（38.8±0.8mmHg） 过度换气情况下 PO2 14.1±1.2kPa（106.0±9.0mmHg） PCO2 2.79±0.32kPa（21.0±2.4mmHg） 2.采血方法 ①动脉采血法 用2ml或5ml注射器吸取浓度为1000u/ml的肝素溶液0.2ml，来回抽动针管，使管腔全部湿润，然后排出多余的肝素，注射器死腔残留的肝素即可抗凝。 穿刺部位，桡动脉，浅表，易触及，周围无大静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、颈动脉。 扎入动脉，让血液自行流入针管（不要抽吸），抽出后立即用橡皮封住针头，隔绝空气，来回搓动注射器，即能抗凝，立即送检。 ②毛细血管采血法 部位，耳垂、指尖、婴儿足跟。局部热敷（45℃）或轻轻按摩5nim，使毛细血管扩张，局部血液循环加速，降低局部组织代谢产物，使血液动脉化。 3.注意事项 ①抗凝剂 肝素是唯一可用的抗凝剂，常用的是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。 ②厌氧环境 最好用玻璃注射器，采血中不应有气泡混入，取血后应密封，防止血液与空气接触。 4.标本的储存 采血后最好立即测定，不宜存放，因存放时血细胞继续代谢可产生乳酸等酸性代谢产物使pH、PO2↓，PCO2↑（主要是白细胞的耗O2代谢），如10min内不能测定者应放入冰水中，使其温度在15min内降至0～4℃，存放时间不宜超过1h。 四、血气分析的常用指标及应用 （一）血气分析的常用指标 1.酸碱度（pH）pH是[H＋]的负对数（pH＝－lg[H＋]），电位法测定的血液pH是血液H＋的活度。动脉血pH为7.35～7.45。 血液pH测定只能确定失代偿性酸、碱中毒，而代偿性酸、碱中毒血液pH正常，因此，血液pH正常并不能说明体内无酸碱平衡紊乱。另外，单凭pH不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常。 2.PCO2 指物理溶解在血浆的CO2所产生的张力。正常人动脉血PCO2为4.65～5.98kPa (35～45mmHg)，平均5.32kPa(40mmHg)。 PCO2是反映呼吸性酸碱平衡失常的良好指标。 PCO2↑，表示肺泡通气不足，体内CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。 PCO2↓，提示肺泡通气过度，CO2呼出过多，存在呼吸性碱中毒。 3.TCO2 指血浆中各种形式存在的CO2总含量。其中以血浆HCO3－为主，占TCO2的95%，物理溶解的占TCO2的5%。正常人动脉血TCO2参考范围为24～32mmol/L。 TCO2 = [ HCO3－ ]＋ PCO2 × 0.03 TCO2在体内受代谢和呼吸因素的影响，但主要是代谢因素，因此，代谢性酸中毒TCO2↓，代谢性碱中毒TCO2↑。 4.AB和SB AB是37℃未与空气接触的血浆中HCO3－的实际含量。受呼吸因素的影响。 SB是指血液在37℃用PCO2为5.32kPa及PO2为13.3kPa的混合气体平衡后血浆中HCO3－的含量。不受呼吸因素的影响。 参考范围: AB = SB 22～27mmol/L AB＞SB 提示有CO2滞留，为呼吸性酸中毒。AB＜SB 提示低CO2血症，为呼吸性碱中毒。AB＝SB 但两者均降低， 为代谢性酸中毒。AB＝SB 但两者均增高， 为代谢性碱中毒。 5. 缓冲碱（BB） 是指全血中具有缓冲作用的阴离子总和。 BB包括：Hb盐，占35%；血浆HCO3－，占35%；红细胞内HCO3－，占18%；血浆Pr－，占27%；有机酸盐，占3%；无机磷酸