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* Case 2 反复胸痛、胸闷、气短、心悸 ——谁之过？ * 基本资料： 男性 年龄 47岁 已婚 工人 身高 177cm 体重 95kg 长期病休在家。 个人史 ：吸烟史20-30年，每天10-20支不定，未戒。 家族史：母亲高血压、糖尿病病史，自诉有家族性高脂血症。 * 病史： 2000年患胰腺炎，药物治疗后好转。 2001年发现高血压，未系统治疗，间断口服药物，血压控制情况不详。 2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗，植入2枚支架，术后间断口服药物。 2011年2月确诊糖尿病，现应用诺和灵30R 早24IU、晚22IU皮下注射 降糖治疗，血糖控制不佳。 2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗，现于胸骨前留有手术后疤痕。 * 2010 胸痛 胸闷 支架 治疗 2011 胸闷 气短 复查 造影 2015 胸闷 气短 心力 衰竭 2016 胸痛 心悸 再次 支架 反复胸痛、胸闷、气短、心悸6年 * EF:50% 2010 急性心肌梗死 心力 衰竭 2010年“间断胸痛2日，加重18小时”入院 肌钙蛋白1.4ng/ml 血清脑利钠肽 3589pg/ml * * 诊断： 急性心肌梗死 KillipII级 高血压病 * 2011年“间断胸痛、胸闷、心悸1年余，加重1日”入院。 EF :64% 2011 胸闷 复查 造影 * * 血糖：30.2MMOL/L * 诊断： 冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能II级 高血压病 糖尿病 * 头晕、恶心、呕吐、腹部不适 ——为哪般？ 大庆油田总医院心内科 2016-5-10 CASE 1 * 病例特点： 1、患者，女，88岁，因“间断头晕、恶心10余天，加重伴上腹部不适、呕吐2小时”于2016年5月2日急诊入院。 2、患者10余天前无明显诱因出现头晕，伴有恶心，上述症状间断出现。入院前2小时再次出现头晕，伴有上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 3、于急诊科就诊过程中出现意识丧失，数秒钟恢复，心电监护下心动过缓30-40次/分，且监护下可见180次/分心动过速。 4、既往胃炎病史，偶有恶心、上腹部不适等症状。椎基底动脉供血不足病史，偶有头晕等症状。高血压病史20多年，“病态窦房结综合征”病史7年，未予系统诊治，平素基础心率40次/分。 * 急诊科心电图 * 5、查体：T 36.0摄氏度，P 88次/分，R 20次/分，BP159/82mHg，血氧饱和度99% 一般状态差，意识清楚，精神萎靡，无贫血外观，口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界正常，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统无明确阳性体征。 * ccu床边肌钙蛋白，BNP * 血常规： WBC 14.9x10^9/L HGB 112g/L PLT 182x10^9/L NEUT# 13.62x10^9/L / / LYMPH# 0.70x10^9/L / / NEUT% 91.30% / / LYMPH% 4.7% / / * 生化检查： 肾功 UREA 6.70mmol/L CO-CP 21.50mmol/L CREA 66.00umol/L 离子 K 4.36mmol/L NA 137.20mmol/L CL 102.90mmol/L 淀粉酶 AMSB 35.00U/L 血糖 GLU 18.52mmol/L * 肌钙蛋白I：0.820NG/ML 入院后50分钟急诊化验室回报 * * * * * 患者术后大约1小时左右诉胸闷、气短，查体：双肺呼吸音略粗，双肺底可闻及湿啰音，心率68次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，考虑存在心功能不全，给予乳酸米力农微量泵泵入。 * 入院后第二天再次复查肌钙蛋白I 肌钙蛋白I：80NG/ML * 诊断： 急性心肌梗死 KillipII级 心律失常 室性心动过速 右束支传导阻滞 阿斯综合症 高血压病 * 药物治疗 口服： 拜阿司匹林 100mg QD 替格瑞洛 90mg Q12h 立普妥 40mg QN 奥美沙坦 5mg QD 静脉： 米力农 微量泵泵入 速尿 间断静推 西地兰 间断静推  1、以该